Manual de protocolos y actuación en

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Sueroterapia en Urgencias – Pauta en edema cerebral y glaucoma: - Dosis inicial de 200 mg/kg en inyección muy lenta. - Luego 0,5-1 g/kg en solución al 20% iv en 30 min. - Mantenimiento 0,25-0,5 g/kg/4-6 h. - Objetivo: mantener osmolaridad entre 310 - 320 mOsm/kg. – Precauciones: vigilar Na + , K + , glucemia, PA, osmolaridad, FC y diuresis. – Contraindicado en insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, HTA grave, hemorragia intracraneal, deshidratación severa, administración concomitante de sangre y anuria. Principales indicaciones para cada tipo de solución Tabla 192.4. Tabla 192.4. Indicaciones para cada solución Solución Indicaciones Coloides artificiales Reposición de volumen en hipovolemia Coloides naturales Quemados (> 50%) Ascitis cirrótica Síndrome nefrótico Situaciones de 3º espacio Solución fisiológica 9% Reposición de volumen Depleción acuosa Depleción líquido extracelular Shock hipovolémico Hipocloremia Solución hiposalina Deshidratación con hipernatremia Solución glucosalina Postoperatorio inmediato Salino hipertónico Shock hemorrágico Grandes quemados TCE grave Ringer lactato Reposición de volumen Depleción acuosa Depleción de líquido extracelular Shock hipovolémico Glucosado 5% Depleción acuosa Deshidratación hipertónica Hipernatremia Consejos prácticos sobre fluidoterapia • Ajustar pautas de fluidos individualmente, en función del déficit calculado. • Ajustar en situaciones de insuficiencia cardiaca, renal o hepática. • Valorar el estado de hidratación del paciente y monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, iones en sangre y orina. • Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia y sueros glucosados en procesos cerebrales agudos (TCE, ACVA) inicialmente, en pacientes críticos y restringir en pacientes respiratorios retenedores de carbónico. • No olvidar la glucosa en insuficiencia hepática en dieta absoluta y en diabéticos en tratamiento con insulina. Capítulo 192 l 1583
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS • Grandes reposiciones con suero salino fisiológico (0,9%) aumentan la cifra de cloro y ocasionan acidosis metabólica hiperclorémica. • Evitar el ringer lactato en situaciones de insuficiencia hepática o isquemia hepática por el riesgo de aumento de acidosis láctica. • No aportar potasio en los sueros hasta confirmar diuresis o descartar proceso que provoque anuria, sobre todo en medicados con IECAs, diuréticos o ahorradores de potasio. Adecuar su aporte a las pérdidas. • Cuidado con los aportes de sal en los sueros a pacientes con insuficiencia cardiaca o HTA. • Tener en cuenta los trastornos de la hemostasia de los dextranos y si se usan realizar antes las pruebas cruzadas. Estos sangrados pueden ser controlados con desmopresina. • La albúmina no tiene indicación en la reposición urgente de volumen, ni como soporte nutricional. • Valorar, en función de las últimas alertas publicadas, el uso de coloides en pacientes críticos. BIBLIOGRAFÍA Medimecum 2013. Guía de terapia farmacológica. 17th ed.; 2013. Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD000567. DOI: 10.1002/14651858.CD000567.pub6. Rentería V, Vargas MF, Palomo MJ. Sueroterapia en Urgencias. En: Julián Jiménez A. coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1417-25. Zarychanski R, Abou-Setta A, Turgeon A, Houston B, McIntyre L, Marshall J, et al. Association of Hydroxyethyl Starch Administration With Mortality and Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients Requiring Volume Resuscitation. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2013;309(7):678-88. 1584 l Capítulo 192
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Insuficiencia renal aguda Tabla 102
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Insuficiencia renal aguda tica trom
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Insuficiencia renal aguda (pH < 7,2
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Insuficiencia renal aguda Aumento d
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Enfermedad renal crónica en urgenc
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Uropatía obstructiva presente hipo
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Uropatía obstructiva radiológico
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Urgencias tiroideas 400 mg) que tam
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Historia clínica ginecológica HIS
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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