Manual de protocolos y actuación en

Hemorragia digestiva alta
ministrará una dosis de complejo protrombínico iv (20-40 UI/Kg de peso), donde la dosis depende
del INR inicial y del INR que se quiere conseguir. En nuestro hospital contamos con el
octaplex Vial 20 ml 500 UI.
• Corrección de trombopenia (previa consulta con hematología): siendo el objetivo mantener
un recuento superior a 50.000/mm 3 mientras la hemorragia esta activa.
2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
• SOMATOSTATINA (viales de 0,25 y 3 mg): produce vasoconstricción esplácnica selectiva,
disminuye el flujo sanguíneo portal y colateral, así como la presión portal. Su efecto es más
evidente con las inyecciones en bolo. No debe mezclarse con hemoderivados (se inactiva)
ni con suero glucosado (precipita).
– Bolos: 0,25 mg (250 microgramos) cada 15 minutos (3 bolos) al inicio del tratamiento y
ante una recidiva hemorrágica.
– Perfusión continua: 6 mg en 500 ml de suero salino fisiológico cada 12 horas (500 mcg/h)
durante 2-5 días, disminuyendo la dosis a la mitad cuando transcurren 24 horas sin hemorragia.
– Ha desplazado a otras terapéuticas por la ausencia de efectos colaterales importantes. El
tratamiento se iniciará en Urgencias, incluso antes de la endoscopia diagnóstica.
• El otro fármaco vasoactivo comúnmente empleado es la terlipresina, en bolos de 2 mg/4
horas hasta lograr un periodo de 24 horas libres de sangrado y después 1 mg/4 horas hasta
completar 5 días de tratamiento. Debe emplearse con precaución en pacientes con enfermedad
isquémica o cardiovascular.
3. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO (ligadura endoscópica, escleroterapia):
La ligadura con bandas es la terapia endoscópica de elección en pacientes con hemorragia
variceal aguda, reservando la inyección de esclerosante para los casos en los que aquella no
sea técnicamente posible.
El 20-25% de las HDA en pacientes cirróticos no son por VEG, sino secundarias a gastropatía
de la hipertensión portal (HTP), úlcera péptica, LAMG o Mallory-Weiss.
4. TAPONAMIENTO ESOFÁGICO:
• Control transitorio de la HDA por compresión directa del punto hemorrágico (tratamiento
de rescate):
– Balón de Sengstaken-Blakemore para varices esofágicas.
– Balón de Linton-Nachlas para varices gástricas.
Precisa vaciamiento del contenido gástrico mediante SNG para reducir las posibilidades de
aspiración. Contraindicado en hernias hiatales grandes.
• Control de la hemorragia en el 80-90%, presentando recidiva hemorrágica al retirar el taponamiento
en el 50%.
HDA SECUNDARIA A VARICES GÁSTRICAS: menos frecuentes, pero de peor pronóstico
cuando sangran.
5. DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA PERCUTÁNEA INTRAHEPÁTICA (DPPI o TIPS):
Está indicada ante el fracaso de un segundo tratamiento endoscópico o en la recidiva grave.
PROFILAXIS DE LAS COMPLICACIONES
Peritonitis bacteriana espontánea y otras infecciones bacterianas:
• La prevención de la infección bacteriana es esencial, dado que la presencia de infección se
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