Manual de protocolos y actuación en

Patología de las vías respiratorias bajas
Tabla 171.4. Tratamiento de la crisis de asma
Crisis leve
Crisis moderada
Crisis grave
1 dosis de 2-4 pulsaciones de
salbutamol con cámara
o
1 dosis de 0,15 mg/kg de sal -
butamol nebulizado
Reevaluar en 15 min
Responde
Alta
No
responde
β2 a demanda dentro de un
plan escrito
Hasta 3 dosis de 6-8 pulsa ciones
de salbutamol con cámara cada
20 min.
hasta 3 dosis de 0,15 mg/kg
salbutamol nebulizado
o
+
250 (< 20 kg) – 500 mcg (> 20
kg) de bromuro de ipratropio
nebulizado (o 2-4 puls. con
cámara)
+
1-2 mg/kg de prednisolona oral
Reevaluar 15-30 min. tras últi ma
dosis de β2 agonista
O 2 hasta SatO 2 > 94%
(en cualquier caso)
+
3 dosis nebulizadas de 0,15 mg/kg
de salbutamol (o 3 dosis de 10
pulsaciones de sal bu tamol con
cámara)
+
250-500 mcg de bromuro de
ipratropio nebulizado (o 3 dosis de
2-4 puls. bromuro de ipra tropio
con cámara) cada 20 min
+
2 mg/kg prednisolona oral o 2 mg/
kg de metilprednisolona iv
¿Urgencias hospital? ¿C. Salud?
Responde
Alta
No
Responde
Ingreso
en planta
Muy grave: UCIP
Enviar
al hospital
en transporte
adecuado
-β2 a demanda dentro de un
plan escrito y 1-2 mg/kg de
prednisolona vo 3-5 días
1) Poco sensible para monitorizar la respuesta al tratamiento, sobre todo en crisis leves, ya
que puede permanecer igual o incluso bajar tras tratamiento broncodilatador, a pesar de producirse
mejoría clínica y de la función respiratoria.
2) Correlación clínica escasa en menores de 2 años; pueden tener gran trabajo respiratorio y
saturaciones por encima de 95%.
Aún así, y en general:
• Límite de seguridad para tratamiento ambulatorio: SatO 2 > 94%.
• Valor inicial < 91% independientemente de la respuesta al tratamiento obliga, al menos,
a la observación hospitalaria.
• No dar de alta a un paciente hasta que su saturación esté por encima de 93%.
Medición del flujo espiratorio máximo: de gran utilidad en pacientes que lo monitorizan
habitualmente. La comparación con valores previos es el parámetro más sensible a la hora de
valorar la severidad de la crisis.
Pruebas complementarias: sólo necesarias en circunstancias especiales:
• Rx de tórax: sospecha de aspiración de cuerpo extraño, neumonía, complicaciones, crisis
severa. Generalmente no aporta información que altere el manejo de las crisis asmáticas.
Capítulo 171 l 1413