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Utilidad de la ecografía en la Medicina de Urgencias – El diafragma, línea hiperecoica, producida por la alta impedancia del aire pulmonar, en la unión toracoabdominal, bilateral, visible en cortes longitudinales y coronales • Artefactos: producidos por la reverberación de los US. – Líneas A, hiperecoicas, paralelas a la pleura, aproximadamente equidistantes de la distancia entre la piel y ésta. Su visión confirma la presencia de aire bajo Figura 12.5. Signo del murciélago. la pleura, sea pulmonar, normal o patológico (hiperinsuflación, etc.) o pleural (neumotórax). – Líneas B, perpendiculares a la pleura, originadas en ella, que se extienden hasta el final de la pantalla, eliminando las líneas A en su desarrollo, y relacionadas con el engrosamiento de los septos interlobulares y alveolares. Se considera patológica la presencia de 3 o más en un espacio intercostal y son indicativas de afectación intersticial (Figura 12.6). Figura 12.6a. Líneas A. Figura 12.6b. Líneas B. La ecografía pulmonar puede encontrar diversos escenarios, según el contenido de aire y agua de los pulmones: • Patrón seco: – Pulmón aireado, normal o patológico, “patrón de espejo”, con un contenido aéreo de un 98%, aproximadamente. Se caracteriza por la aparición de líneas A, de reverberación. En modo M, signo de la orilla de la playa. – Neumotórax, con un 100% de aire subpleural. • Patrón húmedo, aumenta en contenido pulmonar en agua, de localización variable (seashore sign): – Patología intersticial, aire y poco agua, incremento moderado de agua, de localización en septos: presencia de líneas B. – Consolidación alveolar, agua y poco aire, con ocupación de los alvéolos: imagen real, por transmisión de los US por una zona “similar a tejido” (tissue-like sign). – Derrame pleural, solo agua, de localización pleural (Figuras 12.7a y 12.7b). Técnica: pueden utilizarse las sondas convex y lineal, con el foco sobre la línea pleural. Ambos hemitórax se dividen en 2 cuadrantes anteriores, situados entre las líneas paraesternal y axilar anterior y divididas por una línea submamilar; y dos laterales, entre líneas axilares anterior y posterior. El estudio puede completarse, con el análisis de dos campos, posteriores a la línea axilar posterior, en algunos casos. En el paciente crítico, pueden explorarse sólo los campos anteriores (ver protocolo BLUE). Capítulo 12 l 145
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Figuras 12.7a y 12.7b. Derrame pleural. Neumotórax La sensibilidad de la ecografía pulmonar en la detección de neumotórax es mayor que la de la radiografía de tórax PA convencional, y similar a la de la tomografía computarizada (TAC). Además, puede ser utilizado en el punto de atención del paciente en situación crítica, como el paro cardiaco y en pacientes hemodinámicamente inestables. Es útil también en el seguimiento evolutivo. Técnica: sonda lineal, en la parte más elevada del tórax (habitualmente, 3º-4º-espacio intercostal). Una vez localizado el signo del murciélago, girar la sonda para hacerla coincidir totalmente con la línea pleural, aumentando, así, la superficie explorada. El diagnóstico ecográfico se basa en el análisis de cuatro signos según la secuencia de la Figura 12.8. • Sliding: su presencia descarta el neumotórax, con una precisión del 100%. Su ausencia lo sugiere; sin embargo, otras condiciones, como atelectasia masiva, intubación selectiva, contusión pulmonar, SDRA, y adherencias pleurales, pueden mostrar una línea pleural in- sliding no sí líneas B no 100% NO neumotórax 100% sí punto-pulmón 100% sí 100% no pulso-pulmón neumotórax ¿?: 60-70% no Figura 12.8. Diagnóstico ecográfico del neumotórax. sí 146 l Capítulo 12
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Urgencias tiroideas 400 mg) que tam
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos • Trauma
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Drenaje de abscesos - Drenaje: se u
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Otalgia OTALGIA Capítulo 147 Adria
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Otalgia paladar; acompañado de dol
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Cuerpos extraños en Otorrinlaringo
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Urticaria y angioedema como cetiriz
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Urticaria y angioedema TRATAMIENTO
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Soporte vital en Pediatría Figura
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Soporte vital en Pediatría izquier
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Soporte vital en Pediatría conecta
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Fiebre en el niño pequeños es imp
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Fiebre en el niño LACTANTE < 3 MES
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Infección del tracto urinario INFE
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Infección del tracto urinario DIAG
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Infección del tracto urinario •
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Historia clínica ginecológica HIS
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Historia clínica ginecológica PRU
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Otras urgencias en el embarazo y pu
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas URGENCIAS
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Urgencias psiquiátricas Contenció
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Diagnósti
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación Tabla 188
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Hipotermia y congelación - Interno
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Profilaxis postexposición ante acc
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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