Manual de protocolos y actuación en

Fiebre y exantema
Exploración física:
Signos vitales. Valoración del estado general del paciente y de la existencia de signos de gravedad.
Presencia y localización de adenopatías. Detección de hepatoesplenomegalia. Presencia
y morfología de lesiones genitales, mucosas o conjuntivales. Signos de artritis. Presencia de
signos meníngeos, rigidez de nuca o afectación neurológica. Examen detallado de la piel, incluyendo
palmas y plantas, cuero cabelludo, pliegues. Con descripción del exantema: morfología,
localización y distribución de las lesiones.
Pruebas complementarias:
Los exámenes complementarios pueden ser útiles, aunque generalmente el resultado de los
mismos no está disponible de forma inmediata.
• Hemograma, con frotis de sangre periférica, bioquímica, estudio de coagulación. Sistemático
de orina. Procalcitonina y lactato.
• La radiografía de tórax puede detectar infiltrados pulmonares.
• Toma de 2 hemocultivos (bacterias, micobacterias y hongos en función de la sospecha clínica)
antes de comenzar tratamiento antimicrobiano.
• En las lesiones pustulosas, purpúricas y petequiales se puede realizar aspiración o raspado
de las mismas y hacer un cultivo y análisis del líquido en el microscopio (por ejemplo, identificación
de bacilos gramnegativos en meningococemia).
• En las lesiones vesiculares se puede analizar el contenido de las mismas, utilizando tinciones
con Wright o Giemsa e identificar por ejemplo células gigantes multinucleadas o cuerpos
de inclusión característicos de la infección por herpes (test de Tzanck).
• En el caso de que existan síntomas genitourinarios, articulares o neurológicos asociados es
mandatorio el examen del exudado uretral (si existe), del líquido sinovial y del líquido cefalorraquídeo
respectivamente.
• La utilidad de las serologías es limitada, ya que no permite un diagnóstico precoz, aunque
sí puede confirmar el diagnóstico posteriormente (VHB, VHC, VIH, VEB, CMV, rickettsias,
borrelias, sífilis).
• La biopsia de piel puede ser particularmente útil para establecer el diagnóstico de lesiones
nodulares, pero se puede hacer en otro tipo de lesiones.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES CON FIEBRE Y EXANTEMA
Se pueden agrupar las enfermedades que producen fiebre y exantema según la clase de erupción
en cuatro grupos: maculopapulosas de distribución central o periférica, confluente con
descamación, vesículo ampollosas y purpúricas (Tablas 71.2, 71.3, 71.4 y 71.5).
EXANTEMAS QUE CONSTITUYEN UNA URGENCIA MÉDICA
Meningococemia
Producida por Neisseria meningitidis (diplococo gram negativo), afecta más frecuentemente
a niños y adultos jóvenes, pacientes sin bazo o con deficiencia del componente terminal del
complemento (C5-C8). Clínicamente se caracteriza por fiebre, mialgias, somnolencia, cefalea
y náuseas. Se han observado lesiones cutáneas purpúricas en 80 a 90% de los pacientes con
menigococemia fulminante. Estas lesiones aparecen en las primeras 6-12 horas y caracterís-
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