Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
todo en fases muy precoces de la enfermedad, podríamos obtener un LCR normal). Lo más
característico es encontrar un LCR con presión de apertura elevada, claro, con pleocitosis
de 10-1.000 células con predominio MN, aumento de proteínas y glucosa normal o baja.
La presencia significativa de hematíes (valorable sobre todo si la PL no fue traumática) y
existencia de xantocromía positiva sugiere el diagnóstico de EH hemorrágica.
Se deberá solicitar al laboratorio de Microbiología la realización de PCR para los virus neurotropos
(familia herpes, VIH); según disponibilidad, detección de antígenos o anticuerpos intratecales
y cultivo para virus, además de las determinaciones habituales ante estos perfiles:
cultivo, Gram, Ziehl y cultivo para micobacterias (ver descripciones en Tablas 81.1 y 81.2). Actualmente
se acepta que la realización precoz de RMN y PCR del DNA de VHS en LCR tiene
una sensibilidad diagnóstica próxima al 100% incluso en fases iniciales.
3. Tratamiento en el área de Urgencias
Encefalitis herpética
• Ante la sospecha de una EH el tratamiento debe ser inmediato. Demorar su inicio en espera
de la realización de TAC o RMN conlleva un riesgo inaceptable de morbimortalidad no asumible
dada la baja toxicidad del aciclovir.
• Se administrará ACICLOVIR a dosis es de 10 mg/kg/8 horas (diluir en 250 ml de suero salino
y pasar en 60 min). Mantener durante 14-21 días.
• Si hay edema cerebral importante añadir dexametasona comenzando con un bolo inicial
de 8-12 mg iv y posteriormente 4-6 mg/6-8 horas. Asimismo habrá que tener en cuenta el
tratamiento de otras posibles complicaciones (hipertensión intracraneal, crisis epilépticas,
etc).
Otras sospechas etiológicas
• Si se sospecha sobreinfección bacteriana, añadir al aciclovir, ampilcilina 2 g/4 h + doxiciclina
100 mg/12 h o como alternativa y en caso de la alergia a penicilinas: TMP-SMX 5 mg/kg/6
h+doxiciclina.
• Si se sospecha enfermedad de Lyme, infección por Brucella o por M. tuberculosis añadir el
tratamiento específico (ver meningitis subaguda).
• Si sospecha de infección por CMV o inmunodepresión grave valorar ganciclovir 5 mg/kg/6
h o foscarnet 600 mg/kg/8 h iv.
ABSCESO CEREBRAL (AC)
Es un proceso supurativo focal intracerebral que comienza como un área localizada de cerebritis
(durante unos 4-7 días) y evoluciona a una colección de pus rodeada de una cápsula
bien vascularizada (tras 7-10 días). En el 80% de los casos son lesiones únicas, pero en el
20% de los casos pueden identificarse dos o más lesiones dependiendo del origen.
Es la lesión supurada intracraneal más frecuente, seguido del empiema subdural, absceso epidural
y, con menor frecuencia, la flebitis séptica de los senos venosos.
Existen 3 mecanismos de entrada de los microorganismos al cerebro: por extensión directa
desde un foco contiguo (sinusitis, mastoiditis, otitis), con una incidencia del 12-25%; habitualmente
son abscesos únicos y polimicrobianos. Por diseminación hematógena, que es la
causa más importante en nuestro medio, siendo éstos monomicrobianos y múltiples; se aso-
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