Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
CEST) de aquellas en las que la oclusión no sea completa o lo sea transitoriamente (síndrome coronario
agudo sin elevación del ST o SCASEST) puesto que el tratamiento inicial diferirá de manera
significativa. Así, en el SCACEST, el objetivo principal será restablecer el flujo coronario mediante
la apertura de la arteria coronaria ocluida, mientras que en el SCASEST lo será estabilizar la placa
coronaria y controlar aquellos factores que contribuyan al disbalance aporte-demanda.
DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Como ante cualquier otro paciente que acuda a urgencias, se realizará una adecuada anamnesis,
exploración física y pruebas complementarias. Sin embargo, a diferencia del resto, todo
paciente con dolor torácico de posibles características isquémicas deberá tener un electrocardiograma
(ECG) realizado en los primeros diez minutos desde su llegada.
1. Anamnesis
Como en cualquier otro paciente, debe constar de:
Antecedentes: dentro de estos será importante insistir en la presencia de factores de riesgo
cardiovascular, existencia de enfermedad coronaria conocida o de enfermedad aterosclerótica
en otros territorios, así como presencia de antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
También irá dirigida a buscar factores de riesgo de sangrado y posibles contraindicaciones
para fibrinolisis o anticoagulación.
Enfermedad actual: el síntoma guía en el SCA es el dolor torácico. El dolor torácico típico es
de características opresivas y localización retroesternal, con irradiación a miembros superiores
(clásicamente al borde cubital del miembro superior izquierdo, aunque puede presentar también
irradiación a espalda o garganta) y cortejo vegetativo acompañante (mareo, náuseas, diaforesis).
En la angina, el dolor suele guardar relación con el esfuerzo, ceder con el reposo o la
administración de nitratos y presentar una duración menor a 20 minutos. Los pacientes que
presentan un IAM, sin embargo, suelen presentar un dolor más intenso (asociado a sensación
de muerte inminente), de mayor duración y ausencia de respuesta al reposo o a nitratos.
Sin embargo, es frecuente encontrar presentaciones atípicas en determinadas poblaciones
(Tabla 22.2), como dolor torácico de características punzantes, dolor epigástrico o disnea.
Estos casos suponen un mayor reto diagnóstico, cobrando un papel más importante las pruebas
complementarias.
Tabla 22.2. Poblaciones con mayor riesgo de presentación clínica atípica
• Diabetes mellitus
• Edad avanzada (> 75 años)
• Sexo femenino
• Insuficiencia renal crónica
• Demencia
2. Exploración física
La exploración física en un paciente que sufre un SCA puede ser absolutamente normal. Debe
ir dirigida a la búsqueda de datos de insuficiencia cardiaca, inestabilidad hemodinámica y
complicaciones mecánicas asociadas, así como a identificar posible factores desencadenantes
(Tabla 22.1) y descartar otras causas (cardiológicas o no) de dolor torácico.
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