Manual de protocolos y actuación en

Intoxicaciones agudas por fármacos, drogas y setas
Tabla 121.9. Indicaciones de hemodiálisis en intoxicación por litio
• Signos clínicos y/o analíticos de intoxicación grave (litemia > 2,5 mEq/l).
• Intoxicación con litemia > 1,2 mEq/l si existe insuficiencia renal previa o aguda.
• Intoxicados sin exposición previa y sin clínica grave y litemias > 3,5 mEq/l.
5. Neurolépticos
Los neurolépticos son fármacos antipsicóticos, o tranquilizantes mayores, utilizados no sólo
como tratamiento en enfermedades psiquiátricas.
Clínica
El rango terapéutico es alto, pero dado su amplio uso en pacientes psiquiátricos, es frecuente
encontrarnos con intoxicaciones, las mayorías con fines autolíticos.
La sobredosis puede producir:
• Manifestaciones neurológicas: sedación, letargia, disartria, ataxia, delirio, agitación y
coma. En raras ocasiones depresión respiratoria y convulsiones.
• Manifestaciones cardiovasculares: hipotensión ortostática, taquiarritmias, alteraciones
en la conducción, sobre todo con algunas fenotiazinas (en particular con la tioridacina).
Normalmente estas reacciones son reversibles con potasio. El haloperidol no tiene efectos
cardiovasculares.
• Efectos anticolinérgicos: midriasis, sequedad de boca, íleo, retención urinaria.
• A veces rabdomiolisis.
Sin relación con la dosis nos encontramos con:
• Cuadros extrapiramidales: frecuentes, sobre todo con los neurolépticos clásicos. Podemos
encontrar: distonías agudas (espasmos musculares, crisis oculogiras, tics mandibulares,
tortícolis), reacciones parkinsonianas (acinesia, temblor, salivación), acatisia (imposibilidad
de estar quieto), agitación motora, discinesias orolinguales, etc.
• Síndrome neuroléptico maligno, del que hablaremos en otro apartado.
Diagnóstico
Historia clínica y exploración física.
Analítica completa: hemograma, estudio de coagulación, bioquímica, sistemático de orina,
gasometría arterial.
Pruebas complementarias: ECG y Rx de abdomen, ya que algunos preparados son radiopacos
y son visibles por la radiografía de abdomen.
Tratamiento (Tabla 121.10)
Síndrome neuroléptico maligno
Ver capítulo 189 de este manual.
OTROS FÁRMACOS: b-BLOQUEANTES Y ANTAGONISTAS DEL CALCIO
1. Betabloqueantes
Son fármacos inotropo y cronotropo negativos. La gravedad de la intoxicación depende de la
Capítulo 121 l 1081