Manual de protocolos y actuación en

Diarrea aguda. Deshidratación
d) Pérdidas insensibles: en condiciones normales suponen el 30-40% de las necesidades
basales y sólo se incluyen en el cálculo de líquidos si están aumentadas. Ej: fiebre: se aumenta
un 12% de las NB por cada ºC > de 38º.
Ejemplo deshidratación isotónica
Lactante de 7 kg con deshidratación del 10% tras 5 días de diarrea. Na: 137 mEq/l
a) Mantenimiento (Holliday) 700 ml 21 mEq Na 14 mEq K
b) Déficit: (% estimado x 10 x kg peso) 700 ml
Na: 0,6 x 0,7 l x 145 = 61 mEq Na
K: 0,4 x 0,7 l x 150 = 42 mEq K
• Primeras 8 h:
1/3 mantenimiento: 233 ml 7 mEq Na 5 mEq K
+ ½ déficit: 350 ml 30 mEq Na 21 mEq K
Total: 583 ml 37 mEq Na 26 mEq K
Ritmo de infusión: 583 ml/8 h = 73 ml/h
mEq Na: 37 mEq … 583 ml
x Na …… 500 ml; → 31 mEq Na
mEq K: 26 mEq … 583 ml
x K …… 500 ml; → 22 mEq K
• Siguientes 16 h:
2/3 mantenimiento: 467 ml 14 mEq Na 10 mEq K
+ ½ déficit: 350 ml 30 mEq Na 21 mEq K
Total 817 ml 44 mEq Na 30 mEq K
Ritmo de infusión: 817 ml/16 h = 51 mL/h
mEq Na: 44 mEq …817 ml
x Na …… 500 ml; → 27 mEq Na
mEq K: 30 mEq … 817 ml
x K …… 500 ml; → 18 mEq K
Equilibrio ácido-base:
Acidosis metabólica: (pH < 7,35): asociada con frecuencia a deshidrataciones moderadasgraves
(por la pérdida de bicarbonato en las heces, puede asociarse cetosis por ayuno, descenso
en la eliminación de la acidez por hipoperfusión renal y en los casos de shock, acidosis
láctica. No existe correlación fija entre el grado de deshidratación y la acidosis.
Primero se calcula el déficit de bicarbonato (DB) según la fórmula de Astrup:
mEq de HCO 3 = EB x 0,3 x peso (kg),
y después se determina la rapidez de la reposición del bicarbonato deficitario dependiendo
del exceso de bases (EB), siguiendo la siguiente pauta:
EB < –9: No precisa corrección.
EB entre –9 y –12: corrección sólo 1/3 del DB calculado empleando el mismo suero que el
calculado para la deshidratación pero con HCO 3 . Se sustituirá este suero por uno sin bicarbonato
cuando con el ritmo pautado para rehidratar haya aportado los mEq de HCO 3 necesarios.
EB entre –12 y –17: corrección 1/3 del DB con bicarbonato 1/6 M (6 ml = 1 mEq) en 1-1,5
horas. Después corregir otro 1/3 del déficit con bicarbonato 1 M. El último 1/3 no se corrige.
EB entre –17 y –20: corrección 1/2 del DB con bicarbonato 1/6 M en 1-1,5 horas. Después
corregir 1/3 del déficit con bicarbonato 1 M en 6 horas.
EB < –20: ingreso en UCIP.
Capítulo 167 l 1381