Manual de protocolos y actuación en

Agudización de la EPOC
Tabla 37.1. Clasificación funcional según disnea basal (MRC modificada)
Grado 0 Ausencia de sensación disneica, excepto al realizar ejercicio intenso.
Grado 1 Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada.
Grado 2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en
llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar en llano al
propio paso.
Grado 3 Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o en pocos minutos al andar
en llano.
Grado 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse.
Tabla 37.2. Índice BODEx
0 1 2 3
B IMC > 21 21
O FEV 1 65 50 - 64 36-49 35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
ExFrecuencia exacerbaciones graves 0 1-2 3
ramiento acaecido durante la propia agudización), recaída (deterioro durante las 4 semanas
posteriores al final del tratamiento) y recurrencia (nuevo empeoramiento tras la agudización
previa).
Como factores asociados, el ingreso hospitalario por exacerbación de la EPOC se asocia a
peor SatO 2 , mayor puntuación del índice BODE/BODEx y un mayor número de visitas al servicio
de Urgencias.
En cuanto al diagnóstico de la agudización, debemos considerar el diagnóstico previo de
EPOC (en caso de no disponer confirmación espirométrica, se podría hablar de “posible agudización
de EPOC”), empeoramiento persistente de síntomas respiratorios, y no haber recibido
tratamiento para otra agudización en las últimas 4 semanas.
ETIOLOGÍA DE LA AGUDIZACIÓN
Aproximadamente en un tercio de los casos, la etiología no se llega a conocer. En el 50-70%
de las ocasiones, la causa de la exacerbación es la infección del árbol traqueobronquial. Se
ha descrito que hasta en un 25% existe coinfección por bacterias y virus en pacientes hospitalizados,
lo que sugiere susceptibilidad a la infección bacteriana tras el proceso viral. La contaminación
ambiental puede ser la causante del 5-10% de las exacerbaciones.
Infecciosa:
• Virus (30% de las causas infecciosas) (Rinovirus, Influenzae, Parainfluenzae, Coronavirus,
Adenovirus, VRS).
• Bacterias (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas
aeruginosa).
• Microorganismo atípicos (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae).
• Otros: betabloqueantes, depresores del SNC, O 2 altas concentraciones.
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