Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Figura 23.1. Radiografía de tórax
que muestra cardiomegalia e
infiltrados algodonosos de
predominio central, compatible
con edema agudo de pulmón.
sas como desencadenantes de la disnea (neumonía, neumotórax, etc). Su realización es
más útil en la IC aguda que en la IC crónica.
c. Gasometría arterial: permite evaluar el pH, el grado de oxigenación (pO 2 ) y la función respiratoria
(pCO 2 ). La acidosis metabólica (por hipoperfusión tisular), respiratoria (por acúmulo
de CO 2 ) o, más frecuentemente, mixta, es un factor de mal pronóstico.
La medición de la saturación de oxígeno no invasiva mediante pulsioximetría es un método
válido para aquellos pacientes con IC aguda no grave, pero debemos tener en cuenta que
no aporta información acerca del estado ácido-base ni de la función respiratoria. No debe
emplearse en pacientes en situación de bajo gasto o con importante vasoconstricción.
d. Analítica: se deben solicitar un hemograma, iones, perfil renal y hepático en todo paciente
con sospecha de IC. Según la sospecha etiológica, se ampliará el estudio con coagulación,
hormonas tiroideas o marcadores de daño miocárdico (pueden elevarse ligeramente en pacientes
con IC grave o descompensada en ausencia de síndrome coronario agudo, constituyendo
un dato de mal pronóstico).
e. Péptidos natriuréticos: la determinación en plasma de péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP)
tiene utilidad tanto en el diagnóstico, por su alto valor predictivo negativo, como en el seguimiento
de la IC crónica (valores elevados pese a tratamiento óptimo indican mal pronóstico)
(Figura 23.2). Es preciso destacar que en procesos hiperagudos pueden encontrarse
valores normales. Se puede encontrar elevación de estos péptidos en otras situaciones clínicas:
hipertrofia ventricular izquierda, sobrecarga de cavidades, hipoxemia, taquicardias, insuficiencia
renal, cirrosis hepática, edad avanzada, bronconeumopatía crónica, infecciones y sepsis.
f. Ecocardiograma: debe realizarse lo antes posible, sobre todo en los pacientes con IC de
novo, ya que permite planificar la estrategia terapéutica al informar sobre la etiología. En
el paciente inestable o en shock debe realizarse de inmediato.
g. Otras pruebas complementarias: se debe plantear la realización de cateterismo urgente en
los pacientes con IC secundaria a síndrome coronario agudo. En casos de IC grave (edema
agudo de pulmón, shock cardiogénico) puede ser necesaria su realización de forma emergente.
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