Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tratamiento
• Retirar al paciente del lugar de la intoxicación, retirar toda la ropa y lavar toda la superficie
con agua abundante. Administrar oxígeno humidificado a alto flujo. Valorar la necesidad
de intubación endotraqueal. Algunos autores recomiendan la realización de traqueostomía
inmediata en lugar de la intubación, ya que ésta puede verse dificultada por las lesiones y
el edema existente en la vía aérea superior.
• Soporte hemodinámico y tratamiento de las complicaciones: broncoespasmo, EAPNC, exceso
de secreciones. Observación durante 24-48 horas.
Óxidos de nitrógeno
Son gases de color marrón amarillento, más pesados que el aire y que se caracterizan por ser
poco solubles en agua. Se utilizan para la fabricación de fertilizantes, explosivos, limpieza de
monedas. También se liberan en la combustión interna de maquinaria, con el humo de tabaco.
Estos gases dan lugar a una entidad clínica muy conocida en la toxicología laboral que es “la
enfermedad del silo” provocada por vapores nitrosos desprendidos de silos y otros lugares
cerrados en los que se acumulan granos de cereales, en los cuales los nitratos son anaeróbicamente
convertidos en NO y otros derivados nitrosos. Esta reacción ocurre en el aire por encima
de la zona más alta del silo recién llenado, alcanzando niveles tóxicos en pocas horas y
que se mantienen durantes días.
Clínica
Dada su escasa capacidad para combinarse con el agua las lesiones en la vía aérea superior
son poco frecuentes, por lo que llega con facilidad a bronquiolos y alvéolos donde se combina
con agua produciendo nitrógeno y ácido nítrico. La clínica se desarrolla en tres fases:
1. Disnea, broncoespasmo, dolor torácico, taquicardia, leucocitosis y fiebre.
2. Tras un periodo libre de síntomas de unas horas (a veces varios días) se produce un EAPNC
y bronquiectasias que persisten hasta 3-5 semanas.
3. En la fase más tardía (tras varias semanas desde la exposición): tos, disnea, hipoxia, confusión,
fiebre, hipotensión. En la Rx de tórax se pueden ver infiltrados micronodulares difusos
debido al desarrollo de una bronquiolitis obliterante.
Tratamiento
• Sintomático. Permeabilidad de la vía aérea. Valorar intubación endotraqueal. Administrar
O 2 a alto flujo.
• La única posibilidad terapéutica para evitar el desarrollo de bronquiolitis obliterante es usar
corticoides (no hay un acuerdo unánime). Para evitar esta intoxicación en el ámbito agrícola
hay que tomar unas medidas de precaución: tras el llenado de un silo mantenerlo cerrado
durante al menos 2 semanas y antes de entrar ventilarlo.
BIBLIOGRAFÍA
Dueñas-Laita A, Burillo G, Alonso JR, Bajo A, Climent B, Corral E, et al. Documento de Consenso. Bases
para el manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios. Emergencias. 2010;22:384-94.
Dueñas Laita A, Nogué Xarau S, Murcia Zaragoza JM, Burillo Putze G. Inhalación de humos y gases. En:
Moya Mir MS, Piñera Salmerón P, Mariné Blanco M. Tratado de Medicina de Urgencias. Madrid: Ergon;
2011. pp.1237-1240.
1072 l Capítulo 120