Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Hematomas post-traumáticos o espontáneos en pacientes con anticoagulantes orales.
– Contusiones o rupturas musculares.
– Celulitis (placa eritematosa y dolorosa asociada a síntomas sistémicos y frecuentemente a
una puerta de entrada objetivable).
– Rotura de quiste de Baker (diagnóstico diferencial ecográfico).
– Insuficiencia venosa crónica y síndrome post-trombótico.
– Otras causas de edema en miembros inferiores (generalmente bilaterales): linfedema crónico,
embarazo, insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, etc).
Tratamiento
• La anticoagulación con HBPM de manera ambulatoria si es posible (el tratamiento ambulatorio
frente a la hospitalización ha demostrado menor recurrencia de ETEV, ser más coste
efectivo y preferido por los pacientes). Se recomienda el uso de heparina iv en caso de insuficiencia
renal grave.
• En caso de no estar disponible el Eco doppler como confirmación diagnóstica, puede demorarse
la exploración con un margen de seguridad adecuado de hasta 48 horas, manteniendo
al paciente anticoagulado con dosis anticoagulante en base a la sospecha clínica.
• El inicio conjunto de las HBPM con la anticoagulación oral para continuar después el tratamiento
a largo plazo, manteniendo un INR objetivo de 2.5 (2-3).
• La deambulación precoz en lugar del reposo.
• El uso de medias elásticas de compresión media o fuerte (tipo II o III) puede utilizarse como
tratamiento sintomático. En la actualidad no se recomienda como medida para la prevención
del síndrome post-trombótico.
• Adecuado control del dolor con AINE u otro analgésico.
• En pacientes con TVP extensas y agudas (sobre todo TVP iliofemorales), con menos de 14
días de clínica, buen estado funcional y esperanza de vida mayor de 1 año, puede plantearse
tratamiento fibrinolítico (fibrinólisis loco-regional), con buenos resultados en cuanto
al alivio de la sintomatología aguda y la reducción del síndrome post-trombótico.
• Derivar al laboratorio de Cirugía Vascular para ECO doppler de control en 3 meses para
TVP poplíteas y en 6 meses para TVP iliofemorales.
• En caso de flegmasía, ingreso urgente.
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
También conocida como flebitis o tromboflebitis superficial (términos que se deben evitar al
hablar de trombosis venosa profunda, puesto que llevan a confusión). Consiste en la inflamación
de una o más venas del sistema venoso superficial que suele implicar, además, la ocupación
de la luz del vaso por un proceso trombótico.
Clínicamente se caracteriza por dolor local junto con la palpación de un cordón duro, enrojecido,
caliente y doloroso localizado en el recorrido natural de la vena.
Generalmente es una entidad de curso benigno y autolimitado, si bien entre un 6 y un 44%
de los casos de TVS se asocian o desarrollan una TVP, entre un 20 y un 33% con TEP asintomático
y un 2-13% con TEP sintomático, sobre todo en el caso de flebitis del tronco principal
de la safena interna y en pacientes con afectación del cayado tanto de la safena interna como
la externa.
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