Manual de protocolos y actuación en

Perforación de víscera hueca
PERFORACIÓN
DE VÍSCERA HUECA
Jara Hernández Gutiérrez, Pablo Toral Guinea, Ángel Blanco Bravo
Capítulo 58
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La perforación de víscera hueca es frecuente en los traumatismos abdominales, aunque éstas
no ponen en peligro la vida del paciente de forma inmediata, por lo que su diagnóstico y tratamiento
se realiza una vez que se han tratado las lesiones vitales. El órgano más frecuentemente
afectado es el intestino delgado. La lesión del intestino delgado se produce entre el
5-15% de los traumatismos abdominales cerrados, sin embargo en los traumatismos penetrantes
la incidencia es mayor.
Otra causa importante de perforación de víscera hueca es la iatrogénica, sobre todo debido
al aumento del intervencionismo endoscópico. Si la endoscopia es terapéutica el riesgo de
perforación aumenta (ej. dilatación de acalasia, colonoscopia terapéutica).
También existen las perforaciones espontáneas de víscera hueca. Se pueden producir por una
apendicitis aguda, en la colecistitis aguda, en la diverticulitis aguda complicada, úlcus gastroduodenal
perforado, etc.
Para el diagnóstico de toda perforación de víscera hueca es preciso realizar un estudio que incluya:
1. Laboratorio: los análisis realizados en urgencias son importantes como valores basales y
permiten observar su evolución.
– Hemograma: hemoglobina, hematocrito, recuento de hematíes (hemorragia), recuento
y fórmula leucocitaria (procesos inflamatorio-infecciosos).
– Bioquímica: glucosa, creatinina y urea (función renal y estado de hidratación), iones, perfil
hepático, amilasa.
– Estudio de coagulación: para el estudio preoperatorio. Aunque hay que tener en cuenta
que puede estar alterado en paciente séptico.
– Pruebas cruzadas por si fuera necesaria una transfusión.
2. ECG: hay que descartar patología de origen cardiaco, ya que el dolor producido por una
perforación de víscera hueca puede confundirse con un infarto de miocardio.
3. Sistemático de orina: necesario en todo paciente con hematuria tras un traumatismo abdominal,
ya que permite detectar una lesión renal.
4. Radiografía de tórax: presencia de neumoperitoneo, en bipedestación buscaremos una colección
lineal o semilunar de aire subdiafragmático derecho y, en la radiografía en decúbito
lateral izquierdo, la colección laminar de aire se dispondrá entre el borde lateral del hígado
y la pared abdominal.
5. TAC tóraco-abdominal: reservado para casos de duda diagnóstica y sospecha clínica alta.
Permite identificar la localización exacta y causa de la perforación. No debe de olvidarse
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