Manual de protocolos y actuación en

Urgencias tiroideas
• Electrocardiograma: voltaje disminuido, bradicardia sinusal, prolongación del PR (bloqueos),
alteraciones inespecíficas del segmento ST, prolongación del intervalo QT.
• Radiografía de tórax: cardiomegalia, derrame pleural.
• Sistemático de orina con iones y sedimento si sospecha de infección urinaria.
• Hemocultivo y urocultivo: en el contexto de una sepsis.
Tratamiento
El coma mixedematoso es una urgencia vital que debe ser tratada tras el diagnóstico de
sospecha en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Las medidas terapéuticas van a ir encaminadas a corregir las numerosas alteraciones de repercusión
vital asociadas (medidas generales), a tratar el hipotiroidismo (tratamiento hormonal
sustitutivo) y al manejo de los factores desencadenantes.
1. Medidas generales
• Monitorización del paciente y vías periféricas.
• Hipoventilación: el fracaso respiratorio es una de las principales causas de muerte en estos
pacientes. Debe ser una prioridad el manejo de la vía aérea y su protección para prevenir
broncoaspiración, debido al bajo nivel de consciencia.
Se procederá a la administración de oxígeno o a la intubación orotraqueal y ventilación
mecánica cuando esté indicado.
• Hipotermia: calentamiento pasivo (manta térmica) para conseguir un incremento de medio
grado por hora de temperatura rectal. Sólo si la temperatura rectal fuese inferior a 30ºC
se procederá a calentamiento activo interno, pues esta situación favorece la hipotensión y
la aparición de arritmias cardiacas.
• Hipotensión: generalmente responde en horas a la administración de tiroxina. Si se sospecha
la existencia de una insuficiencia suprarrenal concomitante (hiponatremia, hiperkalemia,
hipercalcemia, antecedente de corticoterapia crónica) administrar hidrocortisona 100
mg intravenosa (iv) en bolo, seguidos de 100 mg iv cada 6-8 horas, hasta que ésta pueda
ser descartada.
• Hiponatremia dilucional: si es severa (< 120 mmol/l) podría ser prudente administrar suero
salino hipertónico al 3% iv 50-100 ml seguido de furosemida 40-120 mg iv para aumentar
el sodio en 2-4 mmol/l y remediar la crisis inmediata. Si es leve responde a la restricción de
líquidos. Otra nueva opción es el uso de antagonistas de vasopresina como el conivaptan
a dosis de carga de 20 mg en infusión iv durante 30 minutos, seguido de infusión iv continua
de 20 mg/día durante 4 días más.
• Hipoglucemia: si es severa se debe corregir con suero glucosado al 50%.
2. Tratamiento hormonal sustitutivo
• Corticoterapia sustitutiva: la administración de hormona tiroidea aumenta las necesidades
de corticoides, por lo que se debe comenzar siempre el tratamiento con hidrocortisona
100 mg iv en bolo, seguidos de 100 mg iv cada 8 horas en las primeras 24 horas.
• Administración de tiroxina: todo paciente debe ser monitorizado cardiológicamente por
riesgo de arritmias y cardiopatía isquémica.
No existe un acuerdo sobre la mejor forma de administrar hormona tiroidea en estos pacientes
en cuanto a las dosis, el uso sólo de T3, T4 o ambos. Aunque algunos autores pre-
Capítulo 116 l 1025