Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
trata de un proceso raro, de aparición insidiosa, que en muchos casos se solapa con los trastornos
propios de la edad. El cuadro clínico se caracteriza por la existencia de los síntomas de
hipotiroidismo en su mayor expresión:
• Alteraciones generales: piel fría, pálida y edematosa, pelo seco y quebradizo con caída
de la cola de las cejas y alopecia en axilas y otros puntos, intolerancia al frío, ronquera,
macroglosia, aumento de peso.
• Sistema nervioso: enlentecimiento de las funciones intelectuales, fatiga mental, disminución
de la memoria, depresión resistente al tratamiento, alteraciones psiquiátricas (paranoia
y alucinaciones), desorientación, síndrome del túnel carpiano, disminución de los
reflejos osteotendinosos. También se han descrito convulsiones.
• Sistema cardiovascular: cardiomegalia, bradicardia sinusal y derrame pericárdico.
• Aparato respiratorio: derrame pleural en formas severas.
Siendo criterios de gravedad:
• Hipotermia: es común en el coma mixedematoso una temperatura rectal inferior a 35ºC.
Si la temperatura es normal hay que sospechar infección o sepsis.
• Hipoglucemia severa: poco frecuente, cuando aparece suele estar producida por una insuficiencia
suprarrenal en el contexto de un hipotiroidismo hipofisario o en la asociación
de enfermedad autoinmune tiroidea y suprarrenal (síndrome poliglandular autoinmune
tipo 2).
• Hiponatremia dilucional: bastante frecuente en estos pacientes, puede ser factor coadyuvante
en el deterioro mental del paciente. A veces se asocia a secreción inadecuada
de hormona antidiurética (SIADH) que obliga a una corrección gradual de la
natremia.
• Hipoventilación: generalmente por depresión del centro respiratorio. Conduce a hipoxia,
hipercapnia y acidosis respiratoria. Es causa frecuente de muerte en estos pacientes.
• Manifestaciones cardiovasculares: bradicardia e hipotensión arterial. La insuficiencia
cardiaca es rara si no existía previamente patología cardiaca.
2. De confirmación: determinación hormonal
En Urgencias, antes de iniciar el tratamiento se deben recoger muestras de sangre en tubo
de bioquímica, para su posterior procesamiento en laboratorio y determinación de hormonas
tiroideas y de cortisol (si sospecha de insuficiencia suprarrenal asociada).
El resultado que nos confirmará el diagnóstico de presunción será:
• Tiroxina (T4) libre disminuida o indetectable.
• Tirotropina (TSH) elevada si es un hipotiroidismo primario, o disminuida en el secundario y
terciario.
Pruebas complementarias
• Hormonas: TSH, T4 libre y cortisol en tubo de bioquímica antes de iniciar el tratamiento.
• Bioquímica: glucosa, creatinina, urea, iones (Na↓), LDH (↑), CPK (↑), GOT (↑), GPT (↑), GGT,
colesterol LDL (↑).
• Hemograma: leucocitos (↑ o ↓ si sepsis), anemia normocítica y normocrómica.
• Estudio de coagulación: tiempo de sangría (↑), TTPa (↑), síndrome de Von Willebrand adquirido
tipo 1 con riesgo de sangrado.
• Gasometría arterial: hipoxemia con hipercapnia, acidosis respiratoria.
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