Manual de protocolos y actuación en

Utilidad de la ecografía en la Medicina de Urgencias
PLANO CORONAL: el transductor se coloca lateral al eje mayor del paciente. El marcador
debe apuntar a la cabeza del paciente (Figura 12.3).
Figuras 12.3a y 12.3b.
APROXIMACIÓN ECOGRÁFICA AL PACIENTE CON TRAUMA
ABDOMINAL CERRADO: PROTOCOLO FAST
(FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY IN TRAUMA)
El término “Focused Assessment with Sonography for Trauma” (FAST) fue introducido por
Rozycki et al. en 1996, y fue incorporado, poco después, a las guías de actuación en el manejo
inicial del paciente politraumatizado, ATLS (Advanced Trauma Life Support), en el momento
C: circulación, del reconocimiento primario.
Consiste en la realización de una ecografía abdominal protocolizada, dirigida a localizar líquido
libre en la cavidad peritoneal, en aquellas zonas más declives en el paciente en decúbito supino,
y en saco pericárdico. El líquido se ve como una imagen anecoica, que, en el contexto
de un traumatismo, debe interpretarse como de naturaleza hemorrágica.
Se exploran 4 áreas (recordar las “4 P”):
• Perihepática.
• Periesplénica.
• Pélvica.
• Pericárdica.
Las áreas hepatorrenal o espacio de Morrison y la esplenorrenal se exploran con la sonda en
posición coronal, a nivel del flanco, siendo el riñón en contacto con el hígado el órgano a visualizar,
en el lateral derecho, o con el bazo, en el izquierdo. En este lado, la sonda se sitúa,
habitualmente, en una posición más craneal y posterior (línea axilar posterior), por lo que se
alcanza generalmente “con los nudillos rozando la cama”.
El área pélvica se explora con la sonda en posición transversal, por encima de la sínfisis del
pubis, inclinándola hacia caudal para salvar ésta. Una vez localizada la vejiga, se gira la sonda
90º para obtener una nueva imagen que evite la ocultación de colecciones posteriores a la
vejiga. La presencia de líquido puede verse en el espacio de Douglas, entre la vejiga y el recto
en el hombre, y entre vejiga y útero en la mujer.
Por último, se explora el pericardio con la sonda en posición subxifoidea, dirigida hacia el
hombro izquierdo. A través de la ventana acústica que ofrece el lóbulo izquierdo hepático, se
alcanza con facilidad la cara inferior-derecha del corazón.
Capítulo 12 l 143