Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
1º – Preguntar al paciente si utiliza oxígeno domiciliario de forma crónica (OCD) y solicitar informes
médicos que nos hagan conocer su situación basal previa.
– Valorar la situación clínica del enfermo:
¿OCD?
SÍ
NO
2º Administrar O 2 con mascarilla
Venturi 24% (1-2 lpm)
2º Realizar gasometría arterial
3º Realizar gasometría arterial
según resultado, ajustar FiO 2
4º Una vez realizada la primera intervención de soporte básico, es el momento de realizar una
exploración física detallada y anamnesis, que nos harán sospechar la causa de la disnea aguda y nos
permitirá iniciar el tratamiento específico. Las pruebas complementarias nos confirmarán/
descartarán el diagnóstico de sospecha.
VM: Ventimask
Figura 33.1. Actitud inicial ante un paciente pulmonar crónico con disnea.
3º Preguntar por enfermedad pulmonar
previa conocida
NO
SÍ
Oxigenoterapia
VM al 24-26%
(1-2 lpm)
Oxigenoterapia
VM al 24-50%
(2-8 lpm)
3. Realización de las pruebas complementarias que se estimen oportunas (Tabla 33.6).
4. Tratamiento urgente del paciente con disnea.
Tras contemplar los apartados anteriores utilizaremos el algoritmo de actuación en el paciente
con disnea aguda en Urgencias (Figura 33.2).
Las patologías más frecuentes que pueden producir disnea aguda e inestabilidad hemodinámica
son: SDRA, tromboembolismo pulmonar (TEP), neumotórax (NTX) a tensión, asma bronquial,
volet costal, edema agudo de pulmón (EAP), infarto agudo de miocardio (IAM), etc.
1. Anamnesis y exploración física
Para establecer un diagnóstico sindrómico y etiológico nos basaremos en:
1.1. Los datos recogidos durante la anamnesis, que incluirán:
• Los antecedentes familiares y personales: será fundamental conocer la historia previa de
EPOC, asma, cardiopatías, enfermedades restrictivas, enfermedades neuromusculares, po-
Tabla 33.5. Patrones clínicos o perfiles en la disnea aguda y etiología relacionada
1. Condensación pulmonar: neumonía
2. Obstrucción por cuerpo extraño: 2.1. Vía extratorácica; 2.2. Vía intratorácica
3. Obstrucción de la vía aérea intratorácica: asma, EPOC, inhalación de gases
4. Pleural: 4.1. Neumotórax; 4.2. Derrame pleural
5. Edema pulmonar: 5.1. Cardiogénico: I.C – E.A.P; 5.2. No cardiogénico
6. Obstrucción vascular pulmonar: tromboembolismo pulmonar (TEP)
7. Mecánico: traumatismo, fractura costal única o múltiple, volet costal
8. Psicógeno: ansiedad - hiperventilación
360 l Capítulo 33