Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
de cristales de oxalato cálcico), E. coagulación, bioquímica con CPK que suele aumentar,
calcio y magnesio (suele disminuir) y creatinina.
• Niveles de etilenglicol en sangre confirman el diagnóstico.
Tratamiento
• Medidas generales: ABC.
• Lavado gástrico: eficaz hasta 4 h postingesta.
• Alcalinización para corregir la acidosis.
• Antídoto: FOMEPIZOL: se iniciará si existe alteración del nivel de consciencia y/o acidosis
y si ha ingerido más de 50 ml de etilenglicol (usaremos la misma pauta que en la intoxicación
por metanol).
• Otro antídoto: ETANOL: vo o iv, con la misma pauta y dosis utilizadas en la intoxicación
por metanol.
• Vitamina B1 o tiamina (Benerva ® ampollas de 100 mg) a dosis de 100 mg/6 h im y vitamina
B6 o piridoxina (Benadon ® , ampollas de 300 mg) a dosis de 300 mg im cada 24 h.
• Gluconato cálcico, si existe hipocalcemia (ampollas de 5 ml con 45 mg), a dosis de 2
ampollas diluidas en 100 ml de suero a pasar iv en 15 minutos.
• Hemodiális:
– Si ingesta superior a 50 ml.
– Acidosis metabólica grave, pH < 7,25, que no se corrige con bicarbonato.
– Disminución del nivel de consciencia.
– Niveles plasmáticos de etilenglicol > 0,5 g/l.
• Recomendaciones:
– Valorar ingreso en UCI en pacientes sintomáticos.
– Observación hospitalaria de todos los pacientes con antecedentes de ingesta, aunque
ésta haya sido mínima y estén asintomáticos.
ARSÉNICO
Dosis tóxica del arsénico inorgánico: 0,5 mg/kg.
Dosis letal: 2 mg/kg.
Metal pesado altamente tóxico sin olor ni color, que ha sido utilizado como herbicida para
los viñedos, actualmente no comercializado. La intoxicación suele ser accidental y su pronóstico
es letal en muchos casos.
Clínica
SALES INORGÁNICAS: provocan síntomas en pocos minutos u horas (Tabla 122.4).
La arsina es la forma gaseosa: hemólisis muy severa, con cefaleas, debilidad, dolor abdominal,
hemoglobinuria, ictericia, oliguria, e insuficiencia renal.
Diagnóstico
• Historia clínica y exploración.
• Hemograma, E. coagulación, bioquímica (amilasa, CPK, transaminasas, bilirrubina y creatinina).
• Monitorización cardiaca y ECG.
• Rx tórax y abdomen: al ser radiopaco se detecta en Rx.
1102 l Capítulo 122