Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Diagnóstico
La bronquiolitis es un diagnóstico puramente clínico. Las pruebas complementarias se indican
únicamente en casos graves para evaluar la necesidad de soportes respiratorios avanzados o
complicaciones.
• Hemograma: no debe realizarse de rutina, sólo ante sospecha de sobreinfección bacteriana
que precise un cambio terapéutico.
• Gasometría: ante cuadros graves o con mala evolución.
• Rx de tórax: no debe realizarse de rutina, únicamente en casos de duda diagnóstica o empeoramiento
brusco del paciente. Cuando la clínica es leve, no aporta información que
ayude al tratamiento y puede llevar a un uso inadecuado de antibióticos.
• Etiológico: sólo se realiza en niños que precisan ingreso hospitalario para la agrupación de
pacientes ingresados. Podemos detectar antígenos del VRS en aspirado nasofaríngeo.
Valoración de la gravedad
No existe ningún sistema de puntuación validado. En nuestro país se suele recomendar la
puntuación de Wood-Downes modificado por Ferres (Tabla 171.1). Se recomienda la desobstrucción
de la vía aérea antes de valorar la gravedad del paciente.
Tabla 171.1. Puntuación de Wood Downes modificada por Ferres
0 1 2 3
SIBILANTES No Final espiración Toda espiración Ins + esp
TIRAJE No Subcostal/ + supraclavicular + intercostal
Intercostal + aleteo + supraesternal
FR < 30 31-45 46-60 > 60
FC < 120 > 120
VENTILACIÓN Buena simétrica Regular simétrica Muy disminuida Tórax silente
CIANOSIS No Sí
1-3 Bronquiolitis leve, 4-7 B. moderada, 8-14 B. grave.
Factores de riesgo para evolución a enfermedad grave
Edad inferior a 12 semanas.
La presencia de las siguientes comorbilidades: cardiopatía hemodinámicamente significativa,
inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, prematuridad.
La presencia de tabaquismo en el entorno.
Criterios de ingreso
Se recomienda el ingreso en los pacientes que cumplan alguno de estos criterios: edad inferior
a 4-6 semanas, rechazo de alimento o intolerancia digestiva (ingesta aproximada inferior al
50% de lo habitual), deshidratación, letargia, historia de apnea, taquipnea para su edad, dificultad
respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis), saturación de
oxígeno < 92% en aire ambiente, presencia de las comorbilidades: cardiopatía hemodinámicamente
significativa, hipertensión pulmonar, enfermedad neuromuscular, neumopatía dependiente
de oxígeno e inmunodeficiencia, o cuando el diagnóstico es dudoso. Se recomienda
tener en cuenta los siguientes factores para decidir el ingreso: la presencia de otras comorbi-
1410 l Capítulo 171