Manual de protocolos y actuación en

Intoxicaciones agudas por fármacos, drogas y setas
• Analítica con hemograma, E. coagulación, bioquímica con CPK, gasometría arterial. Determinar
la presencia de opiáceos en orina.
• ECG: aumento intervalo QRS (propoxifeno), QTc y Torsades de pointes (metadona en dosis
elevadas).
Tratamiento
• Soporte ventilatorio: mascarilla con reservorio o intubación.
• Antídoto: naloxona. Es un antagonista opioide de acción corta. Tiene efecto en 1-2 min
y una duración de 30-60 min. Se puede administrar por vía iv, sc, im o a través del tubo
endotraqueal (también nebulizado). El objetivo principal de la naloxona es conseguir una
adecuada ventilación, no la normalización del nivel de consciencia (Tabla 121.18).
• En los pacientes adictos a opiáceos, la naloxona produce un síndrome de abstinencia que
tarda en resolverse de 5 a 20 min y sólo requiere tratamiento sintomático.
• Precaución en los consumidores de heroína + cocaína, por el incremento de intoxicaciones
mixtas: al antagonizar los efectos opiáceos prevalecerán los efectos de la cocaína, que en
ocasiones son más severos y difíciles de controlar.
• Si no hay respuesta a la naloxona considerar la asociación de los opiáceos a otros tóxicos
depresores del SNC como benzodiacepinas
• El edema agudo de pulmón se trata con oxigenoterapia y soporte ventilatorio (VMNI).
No son útiles los diuréticos ni los esteroides.
• Naltrexona: potente antagonista de larga duración que se administra por VO, útil como
tratamiento coadyuvante de desintoxicación. No se recomienda su uso en los Servicios de
Urgencias, ya que puede dar un síndrome de abstinencia de hasta 72 horas.
Tabla 121.18.
Presentación
Dosis
(en bolo IV)
Perfusión
Presentación de la naloxona
Naloxona Abelló® (amp. de 1 ml con 0,4 mg)
- 0,2-0,4 mg (1/2 o 1 amp) si estupor, obnubilación o coma.
- 0,8-1,2 mg (2 o 3 amp) si coma + depresión respiratoria o apnea.
Repetir dosis de 0,2-0,4 mg cada 5-7’ si no hay respuesta.
- Sólo si respuesta positiva al bolo.
- 4 mg (10 ampollas) en 500 ml de SG al 5%. Ajustar a las necesidades.
“Body packers” y “body stuffers”
Se llaman así a los portadores de drogas (cocaína y heroína, las más frecuentes) en el tracto
digestivo para ocultar su presencia a la policía.
Pueden acudir al hospital de forma voluntaria por la aparición de síntomas tras romperse una
bolsa o de forma involuntaria y asintomática acompañados por la policía, detenidos por sospecha
de tráfico de drogas. En este último caso acudirán al Servicio de Urgencias acompañados
de una orden judicial en la que se especificará que el paciente debe someterse a las
exploraciones precisas de diagnóstico de cuerpos extraños y a la extracción de los mismos.
Diagnóstico
• Radiografía (sensibilidad 85-90%) es de elección o TAC abdomen (sensibilidad más elevada),
si alta sospecha clínica y rx de abdomen dudosa.
• Tóxicos en orinas: el resultado negativo ayuda a excluir la ruptura de los paquetes.
Capítulo 121 l 1093