Manual de protocolos y actuación en

Alteraciones del equilibrio del sodio
c. Osmu 300-700 mOsm/kg:
• Diuresis osmótica con poliuria secundaria.
• Formas parciales de diabetes insípida (nefrogénica o central).
Tratamiento
a) Corrección del déficit de agua:
Déficit de agua (litros) = 0,6 (*) × peso corporal (kg) × [Na (p) actual/Na (p) deseado] - 1
* 0,6: hombre joven; 0.5: mujer joven; 0,5: hombre añoso; 0,45: mujer añosa
Considerar las pérdidas insensibles (de 800 a 1.000 cc/día). La mejor vía de administración es la
oral. La velocidad de hidratación iv es muy importante para evitar el edema cerebral. Aguda: ritmo
infusión 3-6 ml/kg/hora, hasta Na(p) 145 mEq/l y reducir a 1 ml/kg/hora hasta Na(p) 140 mEq/l.
Crónica: 1,35 ml/kg/hora: máxima reducción 10 mEq/l en 24 horas. Monitorizar cada 2 horas.
b)Adecuación del estado de volumen: tipo de infusión
1) VEC bajo: se repondrá con S. glucosado 5%, S. salino hipotónico (0,45%) o S. glucosalino.
Sólo se empleará suero salino fisiológico si hay inestabilidad hemodinámica.
2) VEC alto: diuréticos y reposición de agua libre con S. glucosado 5%.
Si existe insuficiencia renal avanzada debe valorarse tratamiento con hemodiálisis, siempre
con adecuación del baño en Na + .
c) Tratamiento de la causa:
Hipodipsia: forzar ingesta de agua.
Diabetes insípida central:
• Aguda: desmopresina vía sc, iv o im, dosis: 0,5-2 mcg/12-24 h.
• Crónica: desmopresina intranasal a dosis de 10-20 mcg/12 h. También carbamazepina
200 mg/12-24 h. Clofibrato 500 mg/día o clorpropamida.
• En enfermos críticos es preferible usar la hormona natural (Pitresin soluble) a la dosis de
0,5-2 mcg/12-24 h.
Diabetes insípida nefrogénica:
• Corregir trastornos metabólicos subyacentes.
• Dieta pobre en sal.
• Diuréticos: tiazidas, amiloride.
BIBLIOGRAFÍA
Adrogué, Horacio J, Madias, Nicolaos E. Hypernatremia. N Eng J Med. 2000;342:1493-9.
Albalate Ramón M, Alcázar Arroyo R, de Sequera Ortiz P, Rodríguez Puyol D. Alteraciones en la regulación
de la homeostasis del agua: estados hiperosmolares e hipoosmolares. En: M Arias, editor. Hernando
Nefrología Clínica. 4ª Ed. Madrid: Panamericana; 2014. pp. 83-100.
Chonchol M, Berl T, Melero R. Fisiología del agua y del sodio. En: Ayús, Caramelo, Tejedor, editores. Agua,
Electrolitos y Equilibrio Ácido-Base. 1ª Ed. Madrid: Panamericana; 2007. pp. 2-31.
Ruiz González C, Acevedo Ribó M, Sentenac Merchan JG. Alteraciones del equilibrio del sodio. En: Julián
Jiménez A, coordinador. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Madrid: Edicomplet-Grupo
SANED; 2010. pp. 927-933.
Singer GG, Brenner BM. Alteraciones de líquidos y electrolitos. En: Kasper DE, Fauci AS, Braundwald E,
Hauser SL, Longo DL, Ameson LL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Madrid:
Mc Graw-Hill Interamericana; 2005. pp. 285-296.
Treatment of hypernatremia. Up to Date 2013.
Capítulo 110 l 989