Manual de protocolos y actuación en

Valvulopatías agudas
• DIAGNÓSTICO: ETT, ETE y/o fluoroscopia urgente donde se objetivarán aumento de los
gradientes transprotésicos y disminución de la movilidad de los discos.
• TRATAMIENTO:
– Cirugía: indicada de forma urgente en el caso de inestabilidad hemodinámica.
– Fibrinólisis: indicada en pacientes inestables con importantes comorbilidades de contraindican
la cirugía o en trombosis de prótesis tricúspide o pulmonar. Se recomienda RTPA 10
mg en bolo + 90 mg en 90 minutos junto con heparina no fraccionada o Estreptoquinasa
1.500.000 U en 60 minutos sin heparina.
1.2. Trombosis no obstructiva
• CLÍNICA: evento embólico. Puede ser un hallazgo casual en ecocardiograma de control.
• DIAGNÓSTICO: ETT y/o ETE.
• TRATAMIENTO:
– Optimización de la anticoagulación: en trombos menores de 10 mm; o en trombos mayores
de 10 mm en los que no existe embolismo asociado.
– Cirugía: recomendada en trombos mayores de 10 mm en los que existe embolismo asociado;
o si persiste el trombo tras optimizar la anticoagulación en pacientes con trombos
mayores de 10 mm o con embolismos de repetición.
2. Tromboembolismo sistémico
Puede tener un origen multifactorial por lo que es importante realizar un estudio tanto intra
como extracardíaco. Puede asociarse a trombosis de la prótesis, que debe descartarse siempre.
• TRATAMIENTO:
– Corregir factores de riesgo (FA, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes, tabaquismo, etc).
– Optimización de la anticoagulación.
– Añadir ácido acetilsalicílico (