Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Profilaxis
La profilaxis de exposición es poco eficaz. No obstante, se pueden tomar ciertas medidas,
en instituciones cerradas, durante las epidemias de gripe y otras viriasis respiratorias graves
como: mascarillas, aislamiento aéreo de casos, restricción de la circulación de personas, limpieza
de manos, etc.
Vacunación: la tendencia actual es hacia la vacunación universal, a partir de los 6 meses de
vida. Cuando el suministro de la vacuna es limitado, la vacuna se debe centrar en los siguientes
grupos (Tabla 79.3):
Tabla 79.3. Indicaciones principales de vacunación frente a la gripe
Personas con riesgo elevado de padecer complicaciones
– Desde los 6 meses hasta los 4 años y 50 años.
– Entre los 6 meses hasta los 18 años en personas con tratamientos prolongados con AAS, por la
posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.
– Adultos y niños con enfermedades crónicas: respiratorias (incluido asma), cardiovasculares
(excepto HTA), renal, hepática, hematológica, metabólica (incluido diabetes), neurológica.
– Inmunodeprimidos (incluida causa farmacológica, infección por VIH).
– Embarazadas o que vayan a estar embarazadas durante la temporada de gripe.
– Residentes en centros geriátricos o internados en instituciones cerradas.
– Obesidad IMC mayor o igual a 40.
Personas que pueden transmitir la gripe a personas con alto riesgo
– Médicos, personal sanitario y colectivos socialmente importantes (policía, bomberos, protección
civil).
– Empleados que atiendan a pacientes o residentes de instituciones geriátricas o de crónicos o
cualquier persona que cuide a personas de alto riesgo.
IMC: índice de masa corporal.
Quimioprofilaxis (Tabla 79.4): no debe sustituir a la vacunación. Puede administrarse de
forma simultánea con la vacuna inactivada, puesto que los fármacos no interfieren con la respuesta
inmunológica de la vacuna e incluso los efectos protectores de ambos pueden ser aditivos.
La duración es variable: en contactos individuales iniciar en las primeras 48 horas del
contacto y hasta 10 días. En recién vacunados mantener 2 semanas hasta que sea efectiva la
vacuna; en brotes epidémicos comunitarios, en no vacunados, mantener durante el periodo
de máxima actividad de la gripe (pico) o durante toda la estación de gripe (6-8 semanas).
Tabla 79.4. Indicaciones de quimioprofilaxis
– Pacientes de alto riesgo (ancianos, inmunodeprimidos, con comorbilidad, sanitarios) que no han
recibido la vacuna contra la gripe, vacunados recientemente a la exposición (durante 2
semanas) o brote de cepa no incluida en la vacuna.
– Pacientes que pueden responder inadecuadamente a la vacuna (VIH avanzados).
– Control de brotes nosocomiales de gripe (hospitales, instituciones cerradas).
– Cuidadores, familiares o sanitarios en contacto con pacientes de alto riesgo no vacunados o
brote causado por una cepa no cubierta por la vacuna.
Fármacos
Virus de la gripe A y B – Oseltamivir 75 mg/24 h Eficacia
– Zanamivir 10 mg 2 inh/24 h 84%-89%
736 l Capítulo 79