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Asistencia urgente al parto rragia, ya que la hemorragia postparto precoz supone la principal causa de mortalidad materna. Hemorragia postparto La hemorragia postparto (HPP) se define como aquel sangrado vaginal > 500 cc tras un parto vaginal o > 1.000 cc tras una cesárea o aquella hemorragia que amenaza con ocasionar una inestabilidad hemodinámica en la paciente. Hasta en el 50% de los casos las hemorragias postparto se producen en las primeras 24 horas. Las causas se agrupan en las conocidas “4T”, aunque en gran número de casos se desconoce el desencadenante: Tono (atonía uterina), Tejido (retención de restos placentarios), Trauma (lesión del canal), Trombina (alteración de la coagulación). Debido a la gravedad que puede presentar será fundamental una actuación secuencial y rápida según protocolos previamente establecidos: 1. Medidas básicas: • Valorar el sangrado. Establecer una vía venosa. • Monitorizar las constantes vitales e instaurar oxigenoterapia. • Sondaje vesical permanente para favorecer la contracción uterina. • Reevaluar en la historia clínica datos de interés como análisis previos, evolución y características del parto, características obstétricas y personales. • Valorar la necesidad de realizar ecografía de control. • Extracción de hemograma y un estudio de coagulación. Petición de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas de sangre. • Comenzar la reposición rápida de fluidos a razón de 3:1 (300 cc de reposición por cada 100 perdidos) tipo cristaloides (suero salino fisiológico o ringer lactato). • Valorar la reposición de sangre y de factores de coagulación. 2. Tratamiento etiológico: a continuación se expone la actuación en caso de atonía uterina, que es la causa más frecuente de HPP precoz. Si nos encontramos un útero blando, simultáneamente a la realización de un masaje continuado del útero se procede a la administración vía parenteral de fármacos uterotónicos de manera secuencial, salvo contraindicaciones y hasta agotar las dosis (Tabla 177.2). Tabla 177.2. Tratamiento en la hemorragia postparto Principio activo Nombre Dosis comercial Oxitocina Syntocinon ® 10 U IM/IMM o 5 U iv en bolo lento o 10-40 U/l en dilución Carbetocina Duratobal ® 100 µg iv en dosis única Metilergometrina Methergin ® 0,25 mg IM/IMM o 0,125 mg iv cada 5’ (máximo 5 dosis) Carboprost Hemabate ® (250 µg IM/IMM cada 15’ (máximo 8 dosis) Misoprostol Cytotec ® 800 µg por vía rectal U: unidades, IM: intramuscular, IMM: intramiometrial, iv: intravenoso. Si la HPP no cede, se procede a un abordaje más agresivo en función de la estabilidad de la puérpera, la disponibilidad en el centro e intentando ser lo más conservador posible se pueden realizar los siguientes procedimientos (de más a menos conservador): taponamiento uterino Capítulo 177 l 1455
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS mediante balón Bakri, embolización arterial selectiva de las arterias uterinas, ligaduras vasculares, histerectomía (como última opción). 5. Puerperio inmediato Tras el parto, la madre permanecerá en el área durante las dos primeras horas del postparto inmediato. En este periodo se controlará el estado general, las constantes, la contracción uterina, las pérdidas hemáticas y en caso de epidural, se valorará la recuperación de la sensibilidad y movilidad de las extremidades inferiores. BIBLIOGRAFÍA Nieto T, Cañete ML, Sánchez-Dehesa M. Urgencias en el Parto Vaginal. En: FISCAM-Fundación para la Investigación Sanitaria en Castilla-La Mancha. Urgencias en Ginecología y Obstetricia: Aproximación a la Medicina Basada en la Evidencia. 2007:139-181. Piñero Hernández P, Cañete Palomo ML, Martínez Yáñez L. Asistencia urgente al parto. En: Julián, A. Manual de protocolos y Actuación en Urgencias. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1319-28. SEGO. ProSEGO: Protocolos y Guías de Actuación Clínica en Ginecología y Obstetricia. Recomendaciones sobre la Asistencia al Parto. Protocolo publicado en 2008. SEGO. ProSEGO: Protocolos y Guías de Actuación Clínica en Ginecología y Obstetricia. Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto. Consenso 17/01/2008. SEGO. ProSEGO: Protocolos y Guías de Actuación Clínica en Ginecología y Obstetricia. Guía Práctica de Hemorragia Postparto Precoz. Actualizado 2006. 1456 l Capítulo 177
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Leucopenia. Trombopenia. Pancitopen
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Fiebre en el paciente oncohematoló
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Insuficiencia renal aguda tica trom
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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