Manual de protocolos y actuación en

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Crisis de asma Criterios de alta • Desaparición o mejoría significativa de la clínica. • Sat O 2 > del 92%. • PEF > 70% de su mejor valor personal en situación estable. Tratamiento ambulatorio 1) b 2 -agonistas de corta duración (salbutamol y terbutalina): 2 puff cada 6-8 horas, entre 3 y 5 días. 2) Corticoides inhalados (budesonida, beclometasona y fluticasona) solos o asociados a b 2 - Exploración física, PEF, Sat O 2 y otras pruebas si se necesitan Criterios para episodios moderados: • PEF entre 60-80% del previsto/mejor personal. • Exploración física: síntomas moderados, utilización de músculos accesorios • Tratamiento: Oxígeno β2 agonista inhalado y anticolinérgico inhalado cada 60 min. Glucocorticoides orales Continuar el tratamiento por 1-3 horas, si hay mejoría Criterios para episodios graves: • Historia de factores de riesgo o asma casi fatal. • PEF < 60% del previsto/mejor personal. • Exploración física: síntomas graves en reposo, retracción torácica. • Sin mejoría tras el tratamiento inicial. Tratamiento Oxígeno b2 agonista inhalado y anticolinérgico Glucocorticoides sistémicos Magnesio intravenoso Reevaluación en 1 o 2 horas Buena respuesta en 1-2 horas: • Respuesta sostenida tras 60 min del inicio del tratamiento. • Exploración física normal: sin insuficiencia con PEF > 70% • Sat O 2 > 90% Respuesta incompleta en 1- 2 horas: • Factores de riesgo para asma casi fatal • Exploración física: signos leves a moderados • PEF < 60% • La Sat O 2 no mejora Admitir en urgencias • Oxígeno • β2 agonista inhalado ± anticolinérgico • Glucocorticoide sistémico • Magnesio intravenoso • Monitorizar PEF, Sat O 2 y frecuencia cardiaca Mejoría: criterios de regreso a casa • PEF > 60% del previsto/mejor personal • Se mantiene con medicamentos orales/ inhalado Tratamiento en casa: • Continuar con el β2 agonista inhalado. • Considerar, en la mayoría de los casos, glucocorticoides orales. • Considerar agregar una combinación de inhaladores. Educación del paciente: • Tomar la medicina correctamente. • Revisar el plan de acción. • Seguimiento médico estrecho. Figura 38.1. Algoritmo de tratamiento de la crisis asmática. Reevaluar a intervalos en intervalos Respuesta Pobre respuesta en 1-2 horas: • Factores de riesgo para asma casi fatal • Exploración física: síntomas graves, mareo, confusión • PEF < 30% • PCO 2 > 45 mmHg • PO 2 < 60 mmHg Admitir en cuidados intensivos • Oxígeno • β2 agonista inhalado + anticolinérgico • Glucocorticoide intravenoso • Considerar ß2 agonista • Considerar teofilina intravenosa • Posible intubación y ventilación mecánica • Pobre respuesta: Admitir en UCI • Respuesta incompleta en 6-12 horas: Considerar admisión en UCI si no hay mejoría en 6-12 horas Capítulo 38 l 407
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS agonistas de larga duración (salmeterol y formoterol): 1-4 inhalaciones cada 12 horas durante 15-30 días (dependiendo del fármaco empleado). 3) Corticoides orales: a) Metilprednisolona (comp. de 4, 16 y 40 mg) para ciclos cortos, comenzar con 40 mg por las mañanas e ir descendiendo 1/4 cada 3-5 días. b) Prednisona (comp. de 5, 10, 30 y 50 mg) y deflazacort (comp. de 6 y 30 mg) para ciclos más largos; comenzar con 50-60 mg e ir descendiendo de forma similar (no hay pauta establecida). 4) Gastroprotectores: omeprazol 20 mg/día, pantoprazol 40 mg/día, lansoprazol 30 mg/día o rabeprazol 20 mg/día vo. 5) Antibióticos si precisa. 6) Remitir a su médico de cabecera y especialista en 24-48 horas (alergólogo o neumólogo). 7) Enseñar técnica de inhaladores. • En adultos prescribir los sistemas de polvo seco (turbuhaler, accuhaler, cápsulas para inhalación, handihaler, novolizer y twisthaler) y en ancianos o personas discapacitadas los sistemas MDI con cámara espaciadora. • Cuando coincidan por la mañana y por la noche b 2 -agonista y corticoide inhalado, primero administrarse b 2 -agonista y 10-15 minutos después el corticoide. • Cuando se utilicen corticoides inhalados es recomendable después enjuagarse la boca (prevención de candidiasis). Tratamiento de la crisis de asma (Algoritmo) (Figura 38.1) BIBLIOGRAFÍA Guía española para el manejo del asma. GEMA 2009 [consultado Noviembre 2013]. Disponible en: http://www.gemasma.com. National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. (NIH publication no. 08-4051). Texto completo disponible online: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/ asthgdln.htm (Acceso 25 de febrero, 2009). Sánchez López P, Marchán Martín E, Sánchez Matas I, Senent Sánchez C, Sánchez Castaño A. Crisis de asma. En: Julián Jiménez A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 3ª edición, 2010. Madrid: EdiComplet-Grupo SANED. pp. 373-381. 408 l Capítulo 38
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Fiebre en el paciente oncohematoló
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Insuficiencia renal aguda Tabla 102
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Insuficiencia renal aguda tica trom
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Insuficiencia renal aguda (pH < 7,2
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Enfermedad renal crónica en urgenc
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos • Trauma
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Otalgia paladar; acompañado de dol
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Cuerpos extraños en Otorrinlaringo
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Urticaria y angioedema como cetiriz
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Fiebre en el niño LACTANTE < 3 MES
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Infección del tracto urinario INFE
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Infección del tracto urinario •
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Historia clínica ginecológica HIS
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Historia clínica ginecológica PRU
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Urgencias ginecológicas URGENCIAS
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Urgencias ginecológicas SÍNDROME
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Urgencias ginecológicas al tratami
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Urgencias ginecológicas la aparici
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Otras urgencias en el embarazo y pu
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas URGENCIAS
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Urgencias psiquiátricas Contenció
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Diagnósti
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación Tabla 188
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Hipotermia y congelación - Interno
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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