Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
1. Anamnesis
Se realizará al propio paciente, y si éste está inconsciente o estamos ante un intento autolítico,
se realizará a un familiar o a testigos. Preguntar las circunstancias en las que se encontró al
sujeto, restos de tóxicos, frascos o “blisters” vacíos, jeringuillas, señales de violencia, notas
de despedida, olor a gas o a CO, botiquín familiar, entorno laboral, etc. Tratar de establecer:
• Con qué se ha intoxicado. Nombre del tóxico.
• Cantidad aproximada de tóxico a la que se ha expuesto el paciente.
• Vía de exposición y tiempo transcurrido desde la exposición (suele ser difícil establecer el
momento de la exposición al tóxico).
• Dónde ha ocurrido la intoxicación.
• Inicio y forma de instauración de la clínica, así como de vómitos, que nos puede orientar
sobre la eliminación del tóxico o riesgo de aspiración.
• Síntomas que presentaba en un primer momento, antes de acudir al hospital, tratamiento
efectuado por Atención Primaria o por los SEM.
• Existencia de otras personas con los mismos síntomas.
En ocasiones, la información obtenida no es totalmente fiable por desconocimiento, bajo nivel
cultural, mentira deliberada del paciente o ausencia de testigos. El intervalo asistencial (tiempo
entre exposición al tóxico y tratamiento) es de gran importancia para determinadas medidas
diagnósticas –paracetamolemia, ingesta de setas– y terapéuticas (descontaminación digestiva).
2. Exploración física
Debe ser completa; a pesar de su relativa inespecificidad apoyará el diagnóstico de presunción
y sobre todo nos indicará la gravedad de la intoxicación.
• Hay que valorar: situación cardiorrespiratoria (ABC), PA, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura y SatO 2 . Determinadas intoxicaciones presentan un signo-guía inicial
o fundamental que si se observa nos ayudará en el diagnóstico y tratamiento de la misma
(Tabla 118.1).
• Nivel de consciencia. Es preciso registrarlo a su llegada a Urgencias, así como las posibles
variaciones que experimente durante su estancia en el servicio.
• Exploración neurológica detallada. Cualquier tóxico que produzca alteración importante
en la oxigenación, en el estado metabólico o en la perfusión tisular puede ocasionar coma.
La causa tóxica no descarta una lesión orgánica concomitante.
3. Exploraciones complementarias
Hemograma, glucemia, creatinina, urea, iones, transaminasas, estudio de coagulación, GAB,
ECG y monitorización cardiaca. Tóxicos en orina: permite la determinación de benzodiacepinas,
barbitúricos, cannabis, cocaína, opiáceos, antidepresivos tricíclicos y anfetaminas. Pruebas
de imagen: radiografía tórax y abdomen en tóxicos radiopacos y valorar TAC craneal en
pacientes en coma.
Otras medidas:
• Test de embarazo en toda mujer fértil.
• Valorar punción lumbar en todo paciente comatoso con fiebre.
• Evaluación psiquiátrica si existe riesgo de suicidio.
• PARTE JUDICIAL: toda intoxicación es una lesión y siempre debe realizarse un parte judicial.
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