Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
ciencia cardiaca o IAM), crepitantes pulmonares bilaterales sugestivos de insuficiencia cardiaca
(ICC).
Electrocardiograma (ECG)
Es importante recordar:
1. Un ECG normal no descarta un proceso grave.
2. Ante la sospecha de cardiopatía isquémica hay que realizar ECG seriados para valorar cambios
evolutivos sugerentes de isquemia. Por el mismo motivo se debe realizar un ECG siempre
que el paciente refiera dolor.
• Un bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) no conocido, un ascenso o un descenso
del segmento ST sugieren un SCA y deberemos iniciar un tratamiento urgente (ver capítulo
correspondiente).
• Valorar la presencia de ondas Q patológicas (preguntar por episodios de dolor torácico en
los días previos).
• La presencia de un ST rectificado o alteraciones simétricas de la onda T en varias derivaciones
contiguas debe hacernos sospechar la presencia de isquemia miocárdica.
• En la angina estable e inestable el ECG puede ser normal.
Radiografía de tórax
Suele ser normal. Valorar datos sugerentes de ICC.
Indicaciones de otras pruebas
1. Analítica urgente:
• Hemograma y bioquímica básica para descartar la presencia de anemia extrema o un proceso
infeccioso que pudiese justificar un dolor torácico en el contexto de una situación hiperdinámica.
• Marcadores de daño miocárdico (MDM):
– Son útiles en el diagnóstico diferencial del dolor torácico y del síndrome coronario agudo
(SCA). Están indicados en todo dolor torácico de perfil isquémico o causa no clara, pero
no deben solicitarse de forma sistemática en todos los pacientes.
– Cuando están elevados existe una probabilidad moderada o alta de SCA.
– Existen diferentes tipos de MDM. Cada uno tiene unos tiempos de elevación y de duración estipulados.
Es importante realizar una seriación enzimática completa en función de la hora de
inicio del dolor y los tiempos de elevación de los MDM disponibles en cada centro (Tabla 21.3).
– Pensaremos en un SCA si aparece una clara curva enzimática con ascenso o descenso dinámico.
Desconfiaremos que la causa de la elevación de los MDM sea un proceso de isquemia
aguda si se trata de valores bajos estacionarios (sin curva).
Tabla 21.3. Tipos de marcadores de daño miocárdico (MDM). Seriación propuesta
Tipo Inicio Pico Fin Seriación respecto al inicio del dolor
Troponina T/I 3-4 h 12-24 h 14 días • Ingreso, 6 y 12 horas
Troponina ultrasensible 2 h 4 h - • Ingreso, 3-6 horas
CK / CK - MB 4-6 h 12-24 h 2-3 días • Ingreso, 6 y 12 horas
226 l Capítulo 21