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Dolor torácico DOLOR TORÁCICO Capítulo 21 Alejandro Cortés Beringola, Luis Fernando Pajín Valbuena, Luis Rodríguez Padial INTRODUCCIÓN La evaluación del paciente con dolor torácico es uno de los mayores retos para los médicos que prestan asistencia en el Servicio de Urgencias (SU). Es una de las causas más frecuentes de consulta (entre el 5 y el 25% del volumen total de visitas al SU). En la mayoría de los casos, la causa subyacente será una causa banal o que pueda estudiarse de manera no urgente, pero en un porcentaje no despreciable de enfermos se deberá a una patología de alto riesgo vital que puede comprometer la vida de nuestro paciente a corto plazo. El desafío del médico del SU consiste en ser capaz de orientar cada dolor torácico para detectar de forma rápida y precisa esas patologías potencialmente graves, y distinguir aquellos pacientes con procesos no urgentes que no requieran tratamiento inmediato o permitan un manejo ambulatorio (evitando ingresos innecesarios que sobrecarguen económicamente al sistema sanitario). EVALUACIÓN INICIAL El paciente que acude al SU con dolor torácico debe recibir una primera valoración en el mismo momento de su llegada (Tabla 21.1). Es fundamental descartar inicialmente patologías que puedan poner en riesgo la vida. Para ello: 1. Comprobar el estado general del paciente y realizar una breve anamnesis. 2. Evaluar los signos vitales y descartar datos de alarma: Tabla 21.1. Causas de dolor torácico Origen cardiaco: • Enfermedad coronaria • Pericarditis / miocarditis • Valvulopatías: estenosis aórtica • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Causas vasculares: • Tromboembolismo pulmonar • Síndrome aórtico agudo • Hipertensión pulmonar Causas pulmonares: • Neumonía / derrame pleural • Neumotórax • Mediastinitis / tumores Causas gastrointestinales: • Reflujo gastroesofágico • Espasmo esofágico difuso • Úlcera péptica / perforación esofágica • Colecistitis / pancreatitis Causas musculoesqueléticas: • Discopatías cervicales • Bursitis subacromial • Síndrome hombro doloroso Otras: • Causas emocionales / psicógenas • Lesiones por virus varicela zóster • Traumatismos Capítulo 21 l 223
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS • Bajo nivel de conciencia o focalidad neurológica. • Inestabilidad hemodinámica (PA sistólica < 90 mmHg o FC > 100 lpm). • Crisis o emergencia hipertensiva (PA sistólica > 180 mmHg y/o PA diastólica > 120 mmHg). • Saturación basal del oxígeno < 90%/Taquipnea (FR > 30 rpm). 3. Realizar un ECG de 12 derivaciones en los primeros 5-10 minutos. 4. Plantear monitorización cardiaca continua si la situación clínica lo sugiere. 5. Tener en cuenta desde el principio las patologías que supongan riesgo vital: síndrome coronario agudo (SCA), síndrome aórtico agudo (SAA), taponamiento cardiaco, tromboembolismo pulmonar (TEP), neumotórax a tensión y perforación esofágica. EVALUACIÓN GENERAL La valoración del dolor torácico se basa en tres pilares fundamentales: la clínica, la exploración física y algunas exploraciones complementarias básicas (ECG y radiografía de tórax). Con ello deberíamos de ser capaces de orientar adecuadamente la mayoría de los pacientes. Sólo en un reducido número de casos habrá que realizar técnicas complementarias más sofisticadas que confirmen nuestra sospecha clínica. Las preguntas que se deben realizar se encuentran en la Tabla 21.2. Una vez tenemos caracterizado el dolor torácico de nuestro paciente podremos encajarlo en algunos de los perfiles clínicos de dolor torácico que se describirán a continuación. Integrando esta información con los antecedentes personales de nuestro paciente, la exploración física y las pruebas complementarias tendremos altas probabilidades de alcanzar un diagnóstico de certeza. PERFIL ISQUÉMICO DEL DOLOR TORÁCICO La descripción de un dolor torácico por causa isquémica variará según la cultura, edad o sexo de los pacientes. La presentación atípica (fatiga, debilidad o disnea) es mucho más frecuente en mujeres, ancianos y diabéticos. Posibles causas subyacentes • Aterosclerosis coronaria: – Angina estable. – Angina inestable. Tabla 21.2. ¿Qué preguntar ante un dolor torácico? • ¿Cuándo empezó? Hace meses/días/horas. • ¿Comienzo brusco o progresivo? • ¿Qué estaba haciendo cuando comenzó? Con el esfuerzo/reposo/comiendo. • ¿Continuo o intermitente? • ¿Localización? • ¿Irradiación? Cuello/mandíbula/brazos/espalda • ¿Se asocia a cortejo vegetativo/disnea/síncope/mareo/palpitaciones? • ¿Cuánto ha durado?/¿Persiste en este momento? • ¿Ha sido autolimitado?/¿Cede o se alivia con algo? Reposo/fármacos/postura. • ¿Empeora con algo? Ejercicio/frío/ingesta/respiración/movimientos. • ¿Había tenido este dolor antes? 224 l Capítulo 21
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Insuficiencia renal aguda tica trom
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Insuficiencia renal aguda (pH < 7,2
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Insuficiencia renal aguda Aumento d
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Enfermedad renal crónica en urgenc
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Uropatía obstructiva presente hipo
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Urgencias tiroideas 400 mg) que tam
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos • Trauma
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Drenaje de abscesos - Drenaje: se u
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Otalgia OTALGIA Capítulo 147 Adria
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Otalgia paladar; acompañado de dol
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Cuerpos extraños en Otorrinlaringo
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Urticaria y angioedema como cetiriz
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Soporte vital en Pediatría conecta
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Fiebre en el niño pequeños es imp
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Fiebre en el niño LACTANTE < 3 MES
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Otras urgencias en el embarazo y pu
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas URGENCIAS
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación Tabla 188
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Hipotermia y congelación - Interno
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Profilaxis postexposición ante acc
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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