Manual de protocolos y actuación en

Valvulopatías agudas
• Rx. Tórax: signos de congestión pulmonar en ausencia de cardiomegalia.
• ECOCARDIOGRAMA (transtorácico y/o transesofágico): debe realizarse de forma urgente.
• Coronariografía: se debe realizar si existe sospecha de enfermedad coronaria aguda.
• Si se sospecha EI hay que sacar tres tandas de hemocultivos antes de iniciar tratamiento
antibiótico.
Tratamiento
• Quirúrgico: es el tratamiento de elección en las causas orgánicas.
• Revascularización miocárdica: en la IM secundaria a isquemia debe realizarse de forma
temprana.
• Médico: en las causas funcionales puede ser suficiente para evitar una cirugía urgente. Si
la causa es orgánica está dirigido a mantener la estabilidad hemodinámica del paciente
antes de la cirugía.
– Tratamiento del EAP (Capítulo 23: Insuficiencia cardíaca. Edema agudo de pulmón).
– Vasodilatadores (nitroprusiato iv) si existe normotensión. Disminuye la postcarga y el volumen
regurgitante.
– Inotrópicos: dopamina iv, dobutamina iv (Capítulo 17: Shock) si existe inestabilidad hemodinámica.
• Balón de contrapulsación aórtico en pacientes con hipotensión y shock cardiogénico. Disminuye
la postcarga ventricular izquierda, aumentando el flujo anterógrado y la presión
arterial diastólica.
• Tratamiento antibiótico en el caso de EI (Capítulo 80: Endocarditis infecciosa).
ESTENOSIS AÓRTICA (EAo)
La EAo somete al VI a una sobrecarga de presión al dificultar su vaciado en sístole. Inicialmente,
esto es compensado por el VI aumentando su grosor mediante el desarrollo de hipertrofia
concéntrica. En etapas avanzadas, al claudicar el VI, se puede asociar disfunción
ventricular.
Normalmente los pacientes presentan un periodo asintomático relativamente largo. Aunque su
historia natural no suele ser aguda, la presentación clínica de una valvulopatía crónica si puede
serlo. Una vez aparecen los síntomas la expectativa de vida disminuye drásticamente. Debemos
sospecharla en pacientes que acuden por angina, síncope o disnea y presentan una auscultación
cardíaca compatible (Tabla 28.1), ya que requerirán un abordaje quirúrgico temprano.
Etiología
La más frecuente es la degenerativa senil (séptima-octava década de la vida), seguida por la
congénita (bicúspide), siendo rara la afectación reumática aislada.
Clínica
• Angina: generalmente desencadenada con el esfuerzo y que alivia con el reposo (puede
existir enfermedad coronaria asociada). Supervivencia media de 5 años tras su debut.
• Síncope: asociado al esfuerzo, por disminución de perfusión cerebral (si el síncope es de
reposo suele ser debido a arritmias asociadas como FA, bloqueo A-V, etc). Supervivencia
media de 3 años tras su debut.
Capítulo 28 l 323