Manual de protocolos y actuación en

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Insuficiencia renal aguda Cockcroft-Gault: aclaramiento de creatinina: (140-edad) x peso/(creatinina en plasma x 72) (x 0,82 en mujeres) 3. Diagnóstico fisiopatológico y etiológico Las causas principales de FRA se dividen en tres categorías: prerrenales, parenquimatosas y postrenales (Figura 102.1). FRA Prerrenal Parenquimatoso Postrenal Vascular Vasculitis, HTA maligna, oclusión vasos Glomerular NTA Intersticial NTIA Infiltración tumoral VCE absoluto Hemorragia, depleción volumen VCE relativo IC, cirrosis Hipoperfusión: VC Fallo cardiaco Shock Exógenos Fármacos Contraste Tóxica Endógenos Pigmentos Proteínas Isquémica Urológica/ginecológica Neoplasias Fibrosis retroperitoneal Figura 102.1. Causas de fracaso renal agudo. VCE: volumen circulante efectivo; VC: vasoconstricción; NTIA: nefropatía tubulointersticial aguda; NTA: necrosis tubular aguda. Modificado de Tenorio MT. Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. Nefro Plus. 2010;3:16-32. Para llegar al diagnóstico fisiopatológico de la insuficiencia renal aguda debemos seguir una serie de pasos, recogidos en la Tabla 102.3. ¿Qué se debe hacer ante un fracaso renal agudo? Tras una buena anamnesis que nos orientará al origen del mismo, la primera prueba diagnóstica que debemos hacer es una ecografía para descartar un FRA obstructivo. FRA obstructivo Se produce un aumento de presión retrógrada secundaria a la obstrucción al flujo renal que compromete el filtrado glomerular por diferentes causas (Tabla 102.4). El volumen urinario Capítulo 102 l 935
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 102.3. Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias Diagnóstico en la insuficiencia renal aguda • Investigar datos previos de función renal. • Determinación aproximada de la fecha de inicio y de su progresión si es posible. • Control del volumen de diuresis. • Investigar sobre episodios de hipotensión recientes. • Valoración de la presencia de infección o sepsis. • Considerar la posibilidad de causas potenciales de SRIS. • Valorar antecedentes de fármacos nefrotóxicos. SRIS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Tabla 102.4. Exploración física completa guiada por los hallazgos de la anamnesis. • Ecografía de abdomen valorando riñones y vías urinarias. • Analítica que debe incluir: – Hemograma y coagulación. – Bioquímica: urea y creatinina, ácido úrico, sodio, potasio, calcio y bicarbonato. Albúmina y proteínas totales. Perfil hepático. Incluir LDH. CPK. – Gases venosos. – Sistemático de orina: sedimento, proteinuria, sodio, potasio y osmolaridad. • Cálculo de índices urinarios. Causas principales de fracaso renal agudo obstructivo • Anomalías congénitas: ureteroceles. Vejiga neurógena. • Uropatías adquiridas: adenoma prostático. Litiasis. Necrosis papilar. • Enfermedades malignas: neoplasias de próstata, vejiga, uretra, cérvix y colon. • Patología ginecológica no maligna: asociada a embarazo, endometriosis. • Fibrosis retroperitoneal: idiopática. Yatrogénica. Traumática. • Nefropatía aguda por cristales: úrica. Sulfamidas. Aciclovir. • Infecciones: cistitis bacteriana. Tuberculosis. Candidiasis. Esquistosomiasis. es variable. Ante toda anuria brusca o periodos alternativos de anuria/poliuria, debemos descartar inicialmente un FRA de causa obstructiva pero un flujo urinario normal o incluso elevado no lo excluye. Una vez descartado un FRA obstructivo, debemos saber si nos encontramos ante un FRA prerrenal o parenquimatoso. FRA prerrenal Aparece como consecuencia de multitud de procesos que conducen a la disminución de la perfusión renal. Se caracteriza por un aumento de la reabsorción de agua y sodio para compensar la hipoperfusión renal (Tabla 102.5). Por su carácter funcional, el FRA prerrenal mejora cuando lo hace la causa que lo condiciona, o se trasforma en FRA parenquimatoso cuando la causa persiste. FRA parenquimatoso Se trata de enfermedades que afectan al parénquima renal. Descartado el origen hemodinámico del FRA, deberemos indagar sobre los antecedentes que puedan afectar a las diferentes estructuras renales (túbulo, intersticio, glomérulo y vasos) (Tabla 102.6). 936 l Capítulo 102
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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