Manual de protocolos y actuación en

Anafilaxia
Tabla 159.1.
Diagnóstico diferencial de anafilaxia
Urticaria/Angioedema.
– Urticaria idiopática.
– Déficit de C1 inhibidor hereditario o adquirido.
– Angioedema por IECA.
Enfermedades que simulan edema de vía respiratoria
alta.
– Reacciones distónicas por metoclopramida o
antihistamínicos.
– Reflujo esofágico agudo.
Síndromes que cursan con eritema o “flushing”
– Carcinoide.
– Postmenopáusico.
– Inducido por alcohol.
– Carcinoma medular de tiroides.
– VIPomas.
– Síndrome del hombre rojo.
Síndromes neurológicos.
– Epilepsia.
– ACV.
Otras causas de shock.
– Séptico, cardiogénico, hemorrágico.
Distrés respiratorio agudo.
– Asma.
– Embolismo pulmonar agudo.
– Crisis de pánico.
– Globo histérico.
– Laringoespasmo.
– Disfunción de cuerdas vocales.
Miscelánea.
– Reacciones vasovagales.
– Síndrome del restaurante chino.
– Sulfitos.
– Enfermedad del suero.
– Feocromocitoma.
– Síndrome de hiperpermeabilidad
capilar generalizada
Adaptado de Guía de Actuación en Anafilaxia Galaxia 2009.
Ante este conjunto de síntomas cabría plantearse un diagnóstico diferencial (Tabla 159.1)
y solicitar triptasa sérica siempre, que es el único parámetro de laboratorio que permite
hacer el diagnóstico de anafilaxia (triptasa sérica normal < 13,5 µg/l). Es diagnóstica cuando
alcanza el doble de su valor. Hay que seriar tres determinaciones: 1ª tras instaurar tratamiento,
2ª a las 2 horas del comienzo del cuadro y 3ª a las 24 horas (equivalente al nivel
basal).
TRATAMIENTO (Tabla 159.2)
Retirar el posible alérgeno. Reconocer la gravedad. Pedir ayuda.Tratamiento inicial basado en
ABCDE. Adrenalina im precozmente, en cuanto se sospeche el cuadro. Estudio y seguimiento
posterior por un alergólogo.
Todos los pacientes que hayan sufrido una anafilaxia deben permanecer en observación un mínimo
de 6 horas desde su resolución. Será mas prolongado si presentase: síntomas refractarios;
reacciones graves; afectación de vía aérea; otros (anafilaxias bifásicas. Dificultad en el acceso a
Urgencias. Anafilaxia idiopática. Asma grave previa y broncoespasmo actual. Si el alérgeno
puede seguir en contacto. Si no se asegura control. Si hubiese deterioro de la situación clínica).
En el informe de alta deben quedar suficientemente claros los siguientes datos:
A) Hora. Secuencia temporal. Síntomas detallados. B) PA, FC, FR, Sat O 2 . C) Exporación física
detallada. D) Causas potenciales, lugar donde ocurrió. E) Factores adyuvantes. F) Tratamiento
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