Manual de protocolos y actuación en

Neumonías en situaciones especiales
En nuestro medio, una gran proporción de casos se presentarán en varones con alcoholismo
crónico y escasa higiene bucal o en ancianos con depresión de la consciencia.
En el caso de pacientes con etilismo crónico los patógenos más frecuentes serán: S. pneumoniae
y los BGN (especialmente K. pneumoniae) teniendo en cuenta la posibilidad de M. tuberculosis
y anaerobios.
Si se trata de infección nosocomial, la flora orofaríngea debe considerarse como alterada, colonizada
en la mayor parte de las veces por BGN.
En caso de AP múltiples o sospecha de diseminación vía hematógena, como p. ej.: en endocarditis,
incluiremos S. aureus entre los posibles microorganismos causantes.
Condiciones predisponentes:
• Alteración del nivel de consciencia (en el contexto de embriaguez, bajo los efectos de drogas,
insuficiencia hepática).
• Disfagia debida a trastornos neurológicos (esclerosis múltiple, demencia, enfermedad de
Parkinson, miastenia gravis).
• Afectación del tracto digestivo alto (esófago, cirugías previas locales, reflejo gastroesofágico).
• Alteraciones mecánicas que afectan a glotis, cardias, por procedimientos como intubación
orotraqueal, broncoscopia, endoscopia digestiva alta, traqueostomía.
• Anestesia faríngea o condiciones similares, emesis prolongada, decúbito, etc.
Todas ellas tienen en común un volumen de aspiración frecuente o prolongado, con lo que
aumenta el riesgo de desarrollar neumonitis por aspirado.
FORMAS CLÍNICAS DE NEUMONÍA ASPIRATIVA
La forma de presentación puede ser muy variable. Según el tiempo de evolución, el microorganismo
implicado y el estado basal del huésped. La mayoría presentan los síntomas típicos
de la NAC, pero puede desarrollarse a lo largo de días o semanas, en lugar de horas. Por ello
en algunos pacientes se acompañan de pérdida de peso o anemia. Algunos casos cursan de
manera más brusca, sugestivo de neumonía biogénica, incluyendo microorganismos como el
neumococo.
Uno de los síntomas que puede ayudar a identificar esta entidad es la ausencia de escalofríos.
Entre otros, podemos considerar como sugestivas las siguientes circunstancias:
• Síntomas inespecíficos.
• Condiciones predisponentes para la aspiración.
• Dificultad para aislar en esputo microorganismos respiratorios habituales.
• Esputo maloliente.
• Enfermedad dentaria intercurrente.
• Pruebas de imagen con evidencia de necrosis, abscesos o empiema.
ATENCIÓN EN URGENCIAS
Anamnesis y exploración física
Cuando un paciente acude al SUH refiriendo síntomas pulmonares o fiebre y presenta condiciones
o factores predisponentes que favorezcan el mecanismo de aspiración, debe plantearse
la posibilidad de NAP o AP y procederse con una historia clínica completa, exploración
detallada y pruebas complementarias como se ha comentado en el caso de la NAC.
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