Manual de protocolos y actuación en

Perforación de víscera hueca
Clínica
Depende de la causa, de la localización de la perforación y del tiempo de evolución. Puede
producirse desde una perforación esofágica contenida hasta una rotura esofágica con contaminación
del mediastino. Los síntomas más frecuentes son el dolor, fiebre, disnea, disfagia,
enfisema subcutáneo y/o mediastínico.
Si se produce una mediastinitis aparece diaforesis, fiebre, taquicardia e hipotensión, en cuestión
de horas puede desarrollarse un cuadro de sepsis y shock. Debido a la extensión de la inflamación
mediastínica se puede producir un derrame pleural e hipoventilación pulmonar. Si se produce
una perforación de esófago abdominal se puede llegar a contaminar la cavidad peritoneal.
Diagnóstico
Radiografía de tórax PA y lateral: enfisema subcutáneo, neumomediastino y derrame pleural
izquierdo, con o sin neumotórax.
Esofagograma con contraste hidrosoluble: para localizar y evaluar la extensión de la perforación.
TAC: se puede realizar con contraste oral para detectar la localización exacta de la perforación
y detectar complicaciones relacionadas.
Tratamiento
• Ingreso urgente y valorar la necesidad de tratamiento quirúrgico urgente o la posibilidad
de realizar un tratamiento conservador. El tratamiento conservador puede ser útil sobre
todo ante la presencia de una perforación contenida sin signos de sepsis, generalmente
en las perforaciones esofágicas cervicales, y consiste en la monitorización del paciente, nutrición
parenteral, puede ser necesario un drenaje torácico guiado por TAC ante la existencia
de colecciones pleurales y mediastínicas. Pero hay que tener en cuenta que aproximadamente
un 20% de los pacientes candidatos a tratamiento conservador pueden requerir
tratamiento quirúrgico con posterioridad.
• Ante una perforación iatrogénica por un procedimiento endoscópico, es posible realizar
reparaciones de la lesión durante el mismo acto que la produjo, mediante el uso de endoclips,
prótesis endoscópicas.
• La cirugía mínimamente invasiva mediante videotoracoscopia también puede ser una opción
de tratamiento.
PERFORACIÓN GASTRODUODENAL
La perforación gastroduodenal es la más habitual de todo el tracto gastrointestinal. Su etiología
más frecuente es el ulcus péptico, la mayoría como consecuencia de una úlcera duodenal.
La zona más frecuente de perforación es la cara anterior. Si la perforación ocurre en la
cara posterior, dependiendo del lugar pueden penetrar en: retroperitoneo (produciendo un
absceso) o páncreas (dando lugar a úlceras penetradas). Por el contrario las úlceras anteriores
se perforan, sobre todo, a la cavidad peritoneal.
Clínica
Más de la mitad de los pacientes presentan historia de ulcus péptico previo o dolor epigástrico
de intensidad variable días u horas previas a la perforación, pero la ausencia de enfermedad
ulcerosa previa no descarta la posibilidad de su existencia.
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