Manual de protocolos y actuación en

Perforación de víscera hueca
Clínica
La obstrucción del conducto cístico por cálculos y la posterior distensión de la vesícula biliar,
produce una disminución del riego sanguíneo, necrosis y perforación de su pared. Puede producirse
una perforación localizada, una perforación libre con peritonitis biliar o una perforación
hacia una víscera hueca, con la aparición de fístulas entre vesícula y el tracto digestivo,
aunque en alguna ocasión pueda perforar a cavidad peritoneal.
Aparece dolor abdominal continuo sobre todo en hipocondrio derecho acompañado o no de
signos de irritación peritoneal, en la evolución del cuadro aparece fiebre, leucocitosis y deterioro
clínico. Puede aparecer una masa en el hipocondrio derecho, dolorosa a la palpación.
En la analítica se encuentra un aumento de la bilirrubina y de la amilasa.
Diagnóstico
En la ecografía se puede observar engrosamiento de la pared, vesícula distendida, líquido perivesicular,
abscesos e incluso un defecto en la pared.
La TAC ha demostrado una mayor precisión para detectar los defectos de la pared vesicular
y las complicaciones asociadas.
Tratamiento
Cirugía urgente.
Los abscesos perivesiculares pueden tratarse de forma conservadora con antibioterapia y drenaje
percutáneo.
PERFORACIÓN DE INTESTINO GRUESO
Etiología
• Estados patológicos: diverticulitis, carcinoma, isquemia, radioterapia, obstrucción intestinal,
infecciones, cuerpos extraños.
• Traumáticas.
• Iatrogénicas: colonoscopia, enema de bario, intervenciones urológicas y ginecológicas.
• Espontáneo.
La apendicitis y la diverticulitis perforada son las dos causas más frecuentes.
La perforación puede dar lugar a una peritonitis generalizada o si se trata de una perforación
microscópica contenida por la inflamación perilesional se formará un absceso intraabdominal.
Ante una peritonitis generalizada es característica su rápida progresión a sepsis por la contaminación
peritoneal masiva.
Clínica
El dolor abdominal es el síntoma más frecuente, su intensidad, localización y carácter repentino
nos informan del lugar de la perforación. Se trata de un dolor intenso a la palpación que
provoca defensa abdominal en el área de la perforación. La peritonitis es una complicación
grave, y el paciente puede llegar a presentar signos clínicos de gravedad como hipovolemia,
fiebre, taquicardia, oliguria e incluso llegar al shock séptico.
Diagnóstico
La radiografía de abdomen simple, en bipedestación y, la más importante, en decúbito lateral izquierdo
con rayo horizontal. Aparecerán neumoperitoneo (en un 30-60%) y niveles hidroaéreos.
ECOGRAFÍA: Líquido libre en la cavidad peritoneal.
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