Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
DIAGNÓSTICO
El ictus es una URGENCIA NEUROLÓGICA que precisa un diagnóstico precoz (Tabla 62.1), basado
en anamnesis, exploración física y pruebas complementarias (Tabla 62.2), para llevar a
cabo un tratamiento específico que minimice el daño neuronal.
Tabla 62.1. Diagnóstico de enfermedad cerebrovascular
1. ANAMNESIS: antecedentes vasculares, factores de riesgo, forma de instauración, hora de
inicio.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA:
• EXPLORACIÓN GENERAL: signos vitales, auscultación cardiopulmonar, presencia de soplos carotídeos
o cardiacos, signos de arteriopatía periférica. Fondo de ojo: papiledema y/o hemorragias
retinianas indicativas de hipertensión intracraneal.
• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: confirmar sospecha de focalidad neurológica, orientación topográfica,
territorio carotídeo o vertebro-basilar. Incluir la puntuación en la escala NIHSS (National
Institute of Health Stroke Scale) en caso de código ictus.
Tabla 62.2. Pruebas complementarias en urgencias
1. ANALÍTICA BÁSICA:
• Sistemático de sangre.
• E. Coagulación.
• Bioquímica básica: glucosa, urea, creatinina e iones.
2. Electrocardiograma: buscando la presencia de signos de isquemia, hipertrofia de cavidades
cardiacas, arritmias embolígenas (fibrilación auricular como la presentación más frecuente) o
arritmias secundarias a afectación neurológica.
3. Radiografía de tórax: valoración de cardiopatía y complicaciones del ictus como neumonía
aspirativa.
4 TAC CRANEAL: con carácter urgente. Si tuviera criterios de fibrinolisis es prioritario y hay que comunicarlo
al radiólogo de guardia.
TRATAMIENTO DEL ICTUS EN FASE AGUDA
La atención a un paciente con sospecha de ictus requiere una serie de normas de actuación
generales:
• Estabilización del paciente: vía aérea, respiración y circulación.
• Colocación de vía periférica para la administración de medicación y obtención de analítica.
• Signos vitales: temperatura, presión arterial (PA), frecuencia cardiaca y respiratoria.
• Colocación del paciente en decúbito supino con la cabecera elevada a 30º.
• Permitir cifras tensionales moderadamente elevadas, ya que constituye un mecanismo compensador
del daño vascular: tanto en ictus isquémicos como hemorrágicos tratar cifras de
PA sistólica por encima de 185 mmHg y/o PA diastólica por encima de 105 mmHg.
• La hipotensión es poco frecuente. Su causa suele ser la hipovolemia. Si se presenta,
deben descartarse complicaciones como infarto de miocardio, disección de aorta, embolia
pulmonar o hemorragia digestiva. Además de tratar la causa, la hipotensión debe
corregirse mediante reponedores de la volemia y, ocasionalmente, fármacos vasopre -
sores.
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