Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
PRIMERA ETAPA o periodo de DILATACIÓN: desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación
completa. Clásicamente se describen dos fases (Friedman):
• FASE LATENTE: comprendido entre el comienzo del trabajo de parto y los 3-4 cm de dilatación.
Se caracteriza por una dilatación cervical lenta. Su duración es variable, < 20 horas
para la gestante nulípara y < 14 horas para multípara.
• FASE ACTIVA: asociada a una dilatación cervical más rápida a partir de los 3-4 cm.
Su duración varía en función de la paridad. En nulíparas se producirá una dilatación de
entre 1,2-5 cm/hora mientras que en multíparas será de 1,5-10 cm/hora.
SEGUNDA ETAPA o periodo de EXPULSIVO: comienza cuando la dilatación es completa (10
cm), y termina con la expulsión del feto. Se caracteriza por el descenso de la presentación
fetal a través de la pelvis materna.
Los signos que nos hacen sospechar que la segunda etapa del parto ha comenzado son: aumento
del sangrado genital, deseo materno de empujar con cada contracción, sensación de
presión en el recto acompañada de deseo de defecar y comienzo de náuseas y vómitos.
La duración normal de un expulsivo será de 50 minutos a 2 horas en nulíparas, con un máximo
de 3 horas si contamos con analgesia epidural. En el caso de las multíparas, de 20 minutos a
1 hora, con un máximo de 2 horas si analgesia epidural.
TERCERA ETAPA o periodo de ALUMBRAMIENTO: desde el nacimiento del feto a la salida de
la placenta y de las membranas. Este intervalo de tiempo deber ser en todos los casos inferior
a 30 minutos.
Si transcurren más de 30 minutos sin que se haya desprendido la placenta se tratará de una
retención placentaria, obligando al profesional a realizar una extracción manual. La mayor
complicación asociada con el alumbramiento es la hemorragia.
ASISTENCIA AL PARTO NORMAL
1. Atención al inicio del parto
En la evaluación inicial se deberá incluir una serie de datos que permitan emitir un diagnóstico
del estado del parto y decidir si la gestante debe ser ingresada o no. Consideramos el inicio
del parto cuando se dan los siguientes criterios:
Dinámica uterina regular (2-3 contracciones en 10 min durante al menos 30 min)
+
Tacto vaginal: borramiento 50% y 2 cm de dilatación
Una vez decidido el ingreso de la paciente por inicio del parto se deberá abrir un partograma
en el que se recogerá los datos básicos de la paciente, así como la evolución del parto en las
horas posteriores. De toda gestante que acude a la urgencia deberemos recoger los siguientes
datos:
• HISTORIA CLÍNICA:
– Antecedentes personales.
– Curso de la gestación.
– Cálculo de la edad gestacional a partir de la fecha de la última regla (FUR).
• SIGNOS VITALES: presión arterial, FC, FR y temperatura.
• DETERMINACIONES ANALÍTICAS.
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