Zulassungs- und Vertragsrecht der Heil- und Hilfsmittellieferanten im ...

Inhalt
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I. Einführung ........................................................................................................ 5
1. Ausgangslage ............................................................................................. 5
2. Gegenstand der Abhandlung ...................................................................... 9
II. Der Anspruch auf Versorgung mit Heilmitteln bzw. Hilfsmitteln ............... 11
1. Geschichtlicher Rückblick im Recht der „Heil- und Hilfsmittel“................. 11
a) Ausgangsentwicklungen..................................................................... 11
b) Rechtslage vor Inkrafttreten des SGB V............................................. 15
2. Das Leistungsrecht nach dem SGB V....................................................... 18
a) Begriffliche Abgrenzung zwischen Heil- und Hilfsmitteln .................... 19
b) Voraussetzungen der Leistungsgewährung ....................................... 24
aa) Der Versicherungsfall ................................................................ 24
bb) Krankenbehandlung................................................................... 25
cc) Beteiligte .................................................................................... 28
dd) Abgrenzung/Ausblick zum Pflegeversicherungsrecht ................ 30
ee) Verhältnis zum Rehabilitationsrecht nach dem SGB IX ............ 31
c) Das Sachleistungsprinzip................................................................... 33
aa) Im Krankenversicherungsrecht .................................................. 33
bb) Abgrenzung/Ausblick zum Pflegeversicherungsrecht ................ 37
d) Zusammenhang von Leistungsrecht und Leistungserbringerrecht .... 38
e) Das Wirtschaftlichkeitsprinzip im SGB V ............................................ 41
aa) Richtlinien gemäß § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V ................... 42
bb) Hilfsmittelverzeichnis ................................................................. 51
cc) Höchstpreise .............................................................................. 58
dd) Festbeträge für Hilfsmittel.......................................................... 61
ee) Ausschluss von Heil- und Hilfsmittel
gemäß § 34 Abs. 4 SGB V ....................................................... 67
ff) Zuzahlungen .............................................................................. 69
gg) Ausgabenvolumen/Richtgrößen bei Heilmitteln
( 84 Abs. 8 SGB V) .................................................................... 72
hh) Leihweise Überlassung von Hilfsmitteln .................................... 73
ii) Anpassung/Gebrauchsunterweisung ......................................... 74
jj) Einschaltung des Medizinischen Dienstes ................................. 74
kk) Rahmenempfehlungen/-verträge................................................ 76
ll) Preisvergleiche ........................................................................... 78
mm) Qualitätssicherung gemäß §§ 138, 139 SGB V ......................... 79
nn) Genehmigungsverfahren bei Hilfsmitteln .................................. 82
3. Hilfsmittel nach dem SGB XI..................................................................... 84
a) Anspruchsvoraussetzungen ............................................................... 85
b) Elemente der Wirtschaftlichkeit im SGB XI......................................... 86
aa) Subsidiarität............................................................................... 86
bb) Einschaltung einer Pflegefachkraft bzw. des MDK .................... 88
cc) Finanzielle Obergrenze .............................................................. 88
dd) Leihweise Überlassung.............................................................. 89