Zulassungs- und Vertragsrecht der Heil- und Hilfsmittellieferanten im ...

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Abs. 1 SGB V, durch den MDK überprüfen zu lassen. 222 Dabei
soll der MDK insbesondere eine medizinische Begutachtung der
Anspruchsvoraussetzungen abgeben, an die die Krankenkasse
nicht zwingend gebunden ist. Der Prüfauftrag an den MDK ist jedoch
umfassender und soll sich nicht auf die medizinischen Aspekte
beschränken, sondern insgesamt zu einer optimalen Versorgung
des Versicherten führen. 223 Das bedeutet, dass eine
bestehende Verordnung eines Vertragsarztes zusammen mit
dem Versicherten beratend in Frage gestellt werden kann und
ggf. unter Einschaltung einer orthopädischen Versorgungsstelle
eine bessere und damit wirtschaftlichere Versorgung (i.S. einer
zweckmäßigeren, effektiveren Versorgung, ggf. unter Steigerung
der Gebrauchsfähigkeit des Hilfsmittel, bzw. unter Einsatz von
ergänzenden Hilfsmitteln oder anderen Hilfen) stattfinden kann.
In der Praxis ist der MDK zu dieser Prüfung und Beratung nur
eingeschränkt in der Lage 224 , weshalb die Krankenkassen versuchen,
sich diese unterstützende Leistung bei der Bewilligung
eines Hilfsmittels auf andere Art und Weise zu beschaffen. Konzepte
zur Steigerung der Wirtschaftlichkeit und fachlichen Kompetenz
bei der Bewilligung von Hilfsmitteln sind teilweise umgesetzt
worden, 225 sie alle sind jedoch mit neuen Kosten verbunden,
die nach der Vorstellung des Gesetzgebers nicht erforderlich
sind, da diese Beratungstätigkeit eigentlich eine Kernaufgabe
des MDK ist.
222 Der MDK ist in Arbeitsgemeinschaften der Krankenkassen institutionalisiert (§ 278 SGB V) und
kann sich bei der Erfüllung seiner Aufgaben auch externer Gutachter bedienen (§ 279 Abs. 5 SGB V).
223 Bestehen Zweifel an der Eignung zur Bedienung eines Elektrorollstuhls, kann der MDK z.B. eine
gutachterliche medizinische psychologische Untersuchung durch den TÜV empfehlen. Erteilt die
Krankenkasse einen solchen Gutachtungsauftrag, muss sie diese Kosten übernehmen, auch wenn es
letztlich zu keiner Hilfsmittelversorgung kommt.
224 Spezielle Kenntnisse verschafft sich der MDK z.B. durch Hinzuziehung von Ergotherapeuten.
225 Z.B. Anstellung von orthopädischen Fachkräften bei den Krankenkassen.