PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Pruebas de función respiratoria II: Test de difusión
variar el VA , siendo por lo tanto un aumento del Dm debido a un aumento
de la superficie alvéolo-capilar el responsable del aumento de la TLCO cuando
el VA se va haciendo mayor. Esta interpretación ha dado lugar a la denominada
constante de difusión para el CO o KCO (TLCO/VA) que sería un parámetro
de eficiencia.
La fórmula KCO x VA = TLCO explica que un descenso en la TLCO se pueda
deber bien a un descenso en el factor KCO o del VA. Las causas más frecuentes
del descenso del volumen alveolar (VA) son las siguientes:
• Descenso discreto de unidades pulmonares con el resto del parénquima
normal (ej.: neumonectomía, destrucción local).
• Incompleta expansión alveolar (ej.: derrame pleural, afectación muscular).
• Obstrucción bronquial.
De esta forma se intenta corregir cualquier descenso de la TLCO no debida
a enfermedad parenquimatosa, sino simplemente secundaria a que la
prueba se ha realizado a un VA inferior al teórico. Debido a que la KCO también
se modifica al variar el VA en forma exponencial inversa, ésta deja de
representar una constante, por lo que la interpretación debe hacerse en función
del VA al que se realiza la prueba.
La concentración de hemoglobina es otro factor importante a tener en
cuenta en la interpretación de los resultados. La anemia condiciona una disminución
de la difusión y la poliglobulia un incremento. Se considera que
una disminución de la concentración de hemoglobina de 2,5 a 3 gr puede
reducir el valor de la TLCO en un 10% por ello, se recomienda la corrección
de la TLCO en función de la hemoglobina real, cuando ésta se encuentra fuera
de los límites de normalidad. Para esta corrección puede usarse la fórmula
propuesta por Cotes et al o la propuesta más recientemente por Marrades et
al.
Entre otros factores que también pueden influir en el resultado de esta
técnica podemos citar la presión parcial alveolar de oxígeno, el ejercicio físico,
el hábito tabáquico, la postura en la que se realiza la técnica, la raza,
alteraciones hemodinámicas, la altitud y el embarazo.
Corrección propuesta por Cotes et al:
Hombres TLCOc = TLCO x (Hb + 10,22) / (1,7 x Hb)
Mujeres TLCOc = TLCO x (Hb + 10,22) / (1,8 x Hb)
Corrección propuestas por Marrades et al:
Hombres TLCOc = TLCO + 1,40 (14,6 - Hb)
Mujeres TLCOc = TLCO + 1,40 (13,4 - Hb)
Existe acuerdo sobre la dificultad de establecer valores de referencia
para la TLCO sobre todo en el caso de la KCO. Se consideran como normales
predichos valores comprendidos entre el 80 y el 120%.
APLICACIÓN CLÍNICA
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Indicaciones
- Evaluación y seguimiento de la enfermedad pulmonar intersticial: en
todas ellas la alteración de la TLco suele ser muy precoz y de hecho suele
ser el primer parámetro funcional respiratorio que se altera. Se debe a