PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Pruebas de función respiratoria III: estudio de centros y músculos respiratorios
en la porción media–inferior del esófago. Colocando otro catéter a
nivel gástrico obtendríamos la presión intrabdominal. La diferencia
aritmética entre ambas nos proporcionaría la presión específica diafragmática.
Realizando una maniobra inhalatoria máxima se obtendrían
las presiones máximas esofágica, gástrica, diafragmática. La presión
esofágica inhalatoria o sniff (Pesofsniff) es el mejor índice de la
fuerza máxima de los músculos inspiratorios. Valores inferiores a 80
cm H2O en varones o a 70 cm H2O en mujeres serían indicativos de
debilidad muscular inspiratoria. La fuerza diafragmática se calcularía a
partir de la determinación de la presión diafragmática máxima durante
una inhalación máxima, considerándose normales valores superiores
a 100 cm H2O en varones y a 70 cm H2O en mujeres.
La presión de la fuerza de los músculos espiratorios se realizaría de la
misma manera, pero colocando el catéter a nivel gástrico y realizando
las medidas durante las maniobras de Valsalva (tos).
b) Maniobras no voluntarias: en este tipo de maniobras el músculo debe
estimularse para conseguir que alcance una fuerza máxima sin participación
de la voluntad del individuo. La ventaja que tiene este tipo de
técnicas es la posibilidad de realizar una exploración de la musculatura
respiratoria en aquellos pacientes que no pueden colaborar. La estimulación
puede realizarse por métodos físicos o químicos5 .
• Estimulación física:
- Estimulación del nervio frénico: por la generación de una estimulación
eléctrica sobre el trayecto del nervio frénico o bien por la generación
de un campo magnético. La principal diferencia entre ambos
es que con la generación de un campo magnético se produce también
la estimulación de otros grupos musculares; Sin embargo ésta
es menos molesta y dolorosa para el paciente que la eléctrica.
• Estimulación química: consiste en la inhalación de mezcla de gases,
siendo menos agresiva que las anteriores. Esta estimulación sólo permite
valorar cambios globales en el patrón respiratorio, permitiendo
únicamente realizar una aproximación de la función muscular. Los
estímulos más utilizados son el hipóxico y el hipercápnico. Este último
es más potente y consiste en la inhalación de una mezcla de CO2 o
bien en la reinhalación del aire espirado (rebreathing).
Estudio de la resistencia muscular (endurance)
Se entiende por endurance la capacidad de un músculo para soportar
un esfuerzo, es decir para fatigarse. Para medirla deben contraerse una serie
de músculos contra una carga durante un tiempo determinado. Cuanto más
lenta sea la pérdida de fuerza muscular, mayor será la endurance. 6
La medición depende de tres componentes:
a) Tipo de esfuerzo: durante el ejercicio voluntario el individuo debe mantener
unos niveles de ejercicio submáximos, indicando la endurance el
tiempo que debe mantenerse una determinada carga. Cuando el ejercicio
se produce por una estimulación externa dependerá de la intensidad
y del tiempo de aplicación de dicho estímulo.