PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Pruebas de Broncoprovocación
tricción del músculo liso bronquial. Es actualmente la sustancia más utilizada
en los test de provocación bronquial ya que es más estable que la acetilcolina
y la histamina, su efecto es más prolongado al no ser degradada tan
rápidamente por la colinesterasa, es mejor tolerada que la histamina o el carbacol
que producen con cierta frecuencia cefaleas, rubor facial y malestar
general; y además, la medida del grado de respuesta bronquial es más
reproducible que cuando se utiliza histamina. Su efecto es bloqueado por la
atropina.
Previamente a la prueba es preciso preparar las soluciones en condiciones
asépticas o estériles. A partir de una solución madre se preparan viales
con diferentes concentraciones. Generalmente esta preparación se realiza
en el servicio de Farmacia del Hospital según los protocolos utilizados en
cada laboratorio. La preparación de las diluciones es una parte muy importante
de la prueba, de su precisión depende en gran medida la validez de
los resultados. Una vez preparadas, las soluciones deben conservarse en
nevera a 4º C, lo que garantiza una estabilidad de la solución de al menos
tres meses. Antes de su utilización las soluciones se mantendrán 30 minutos
aproximadamente, a temperatura ambiente para evitar que el débito del
nebulizador se afecte por el frío.
• Administración del fármaco
La metacolina se administra habitualmente mediante aerosol. Las partículas
de aerosol generadas deben tener un tamaño entre 1 y 4 micras.
Según las características del dispositivo nebulizador, existen dos métodos de
administración del aerosol: método de respiración continua a volumen
corriente y el método de inhalación intermitente con dosímetro. Este último
es el más aconsejable, ya que tiene la ventaja de que a partir de la concentración
del agente bronconstrictor y el volumen inhalado es posible calcular
la dosis real de fármaco administrado. Los resultados con este sistema pueden
expresarse como la dosis acumulada de metacolina administrada para
provocar un descenso del FEV1 del 20% (PD20).
• Realización de la prueba
129
Antes de iniciar la prueba se realiza una espirometría forzada con el
objeto de conocer la situación basal del paciente (comprobar que el FEV1
permite la realización de la prueba). Los sujetos inhalan lentamente dosis
del aerosol realizando inspiraciones profundas y lentas (de hasta 5 segundos)
desde la capacidad funcional residual hasta la capacidad inspiratoria
de forma ininterrumpida (sin mantener una apnea a TLC). El primer aerosol
administrado debe ser el diluyente (suero salino al 0,9%). Posteriormente se
realizarán inhalaciones con concentraciones crecientes de metacolina que
van desde 0,03 hasta 32 mg/ml, con un intervalo de 3-5 minutos antes de
cada incremento de dosis. Se determinará el FEV1 dos minutos después de
cada dosis y se realizarán al menos dos maniobras correctas y reproducibles.
Existe discrepancia en cuanto al valor que se debe registrar (el menor valor
o el mayor). Cuando el FEV1 post-diluyente es inferior al 90% del FEV1 inicial
antes de la inhalación o el paciente presenta síntomas de asma puede
suspenderse la exploración, o bien, tras valorar clínicamente, iniciar la prueba
con la concentración de 0,03 mg/ml. La prueba será interrumpida cuan-