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Pruebas de reacción tuberculínica FIGURA 2. Medición del test tuberculínico mediante la técnica de Sokal. 263 En España la tasa de infección entre los jóvenes es aún alta y existen más de 13 millones de personas vacunadas con BCG menores de 40 años. Por tal causa se valoran como positivas reacciones mayores de 5 mm entre los no vacunados, y mayores o iguales a 15 mm entre los que recibieron la BCG. Conviene tener presente que el área eritematosa excede al área indurada por lo que puede ser aún apreciable semanas después. Repetidos test tuberculínicos no sensibilizan y por tanto no serán causa de positividad en sujetos no infectados. Determinadas personas, y en general con edad superior a los 55 años tienen una respuesta de hipersensibilidad cutánea retardada disminuida, dando negativo el primer test tuberculínico y, precisan de un segundo test (test en dos etapas), que se realizará con la misma dosis de tuberculina y en un espacio de tiempo comprendido entre 1 y 3 semanas. Esta respuesta puede ser nuevamente negativa y clasifica al individuo como no infectado, o positiva (efecto Booster), y clasifica al sujeto como infectado. Determinadas situaciones pueden interferir en la positividad o negatividad del test tuberculínico (Tabla 1), además de podernos encontrar en el período entre (2-12 semanas), necesario para que tras la infección, los linfocitos T sensibilizados hayan pasado al torrente circulatorio, y reconocer la tuberculina depositada en la dermis. Cada situación deberá interpretar los resultados de la prueba en el contexto clínico de su indicación (tabla 2), y evaluar la decisión pertinente (Figura 3).
264 A. Nistal Rodríguez et al TABLA 1. Situaciones que interfieren con la positividad o negatividad del test tuberculínico. Falsos negativos Factores relacionados con la persona a quien se practica la prueba • Infecciones bacterianas: fiebre tifoidea, brucelosis, lepra, tos ferina, tuberculosis masiva o diseminada, pleuritis tuberculosa. • Infecciones fúngicas: blastomicosis. • Vacunación de virus vivos: sarampión, parotiditis, varicela. • Alteraciones metabólicas: insuficiencia renal crónica. • Factores nutricionales: depresión proteica severa. • Enfermedades de los órganos linfáticos (enfermedad de Hodgkin, linfoma, leucemia linfocítica crónica. • Sarcoidosis. • Corticoterapia y otros tratamientos farmacológicos inmunosupresores. • Edad: neonatos y ancianos. Situaciones de estrés: cirugía reciente, quemados, etc. • Infecciones virales: VIH, sarampión, parotiditis, varicela. Factores relacionados con la técnica de la prueba Pérdida de la potencia antigénica: Almacenamiento inadecuado (exposición al calor y/o luz), diluciones inapropiadas, desnaturalización química (caducidad), absorción parcial (Tween 80). Mala técnica. Lectura incorrecta: Inexperiencia del lector, sesgo del lector, error en el registro. Falsos negativos • Vacunados con BCG. • Infección por MAO. • Transfusiones sanguíneas. • Mala técnica. • Contaminación por microorganismos de la piel en la punción. VIH= Virus de la inmunodeficiencia humana; MAO= microbacterias ambientales oportunistas. TABLA 2. Indicaciones del test tuberculínico. Convivientes y contactos íntimos con enfermedad tuberculosa activa. Personas con sospecha clínica y radiológica de enfermedad tuberculosa. Personas con mayor riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa en caso de presentar infección tuberculosa (VIH, ADVP, silicosis, diabetes mellitus, leucemias, linfomas, tratamiento inmunosupresor y corticoideo prolongado, estados de desnutrición, gastrectomizados, insuficiencia renal crónica. Población con especial riesgo sanitario si desarrollan TB activa (Trabajadores de guarderías, colegios e institutos, sanitarios, presidiarios y trabajadores de prisiones, población marginal). Estudios epidemiológicos. VIH= Virus de la inmunodeficiencia humana; ADVP= usuarios de drogas por vía parenteral; TB= Tuberculosis.
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