PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Pruebas de Broncoprovocación
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ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL MEDIANTE ESTÍMULOS INDI-
RECTOS
Los estímulos indirectos producen broncoconstricción mediante la liberación
de mediadores inflamatorios que actúan sobre el músculo liso bronquial.
El patrón de broncoconstricción inducido por este tipo de estímulos
es distinto al originado por los estímulos directos, ya que en el estrechamiento
de la vía aérea están implicadas células epiteliales, células inflamatorias
(mastocitos), células nerviosas y vasos sanguíneos. Por ello, el grado de
correlación entre ambos tipos de pruebas es bajo y la información que aportan
es complementaria.
Existen diferentes tipos de estímulos indirectos (Tabla 4) y cada uno
actúa de un modo distinto. Los estímulos físicos producen broncoconstricción
mediante la deshidratación de la vía aérea. La adenosina actúa por
interacción con receptores específicos de los mastocitos que liberan histamina,
prostaglandina D2 y leucotrienos. Las bradicininas y taquicininas estimulan
receptores específicos que liberan sustancias mediadoras de la inflamación
que inducen la constricción del músculo liso bronquial. La respuesta a
estos agentes puede modificarse o prácticamente inhibirse con los esteroides
inhalados, lo que indica que la respuesta de la vía aérea a estos agentes
es un buen reflejo de su actividad inflamatoria.
TABLA 4. Estímulos directos e indirectos.
Estímulos indirectos
Estímulos físicos
- Ejercicio
- Aerosoles no isotónicos
- Hiperventilación isocápnica con
aire frío
Estímulos farmacológicos
- Adenosina
- Taquicininas
- Bradicinina
- Metabisulfito / SO2
- Propranolol
Endotoxina (lipopolisacáridos)
Factor activador de las plaquetas
Ozono
Agentes selectivos
- Alergenos.
- Aspirina y otros AINEs.
Estímulos directos
Agonistas colinérgicos: Acetilcolina,
metacolina, carbacol
Histamina
Prostaglandina D2
Leucotrienos C4, D4, E4