PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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L. Comeche Casanova et al
2. Ajuste de nivel de CPAP mediante polisomnografía en modo de noche
partida (split-night).- Con este método se evita realizar un estudio. La
primera parte de la noche se utiliza para el diagnóstico y la segunda
para ajustar el nivel óptimo de presión. Para aplicar esta técnica se
requiere que el período diagnóstico tenga una duración de al menos 2
horas de sueño y que el IAH/IAR sea de 40 o mayor de 20, pero con largas
apneas o importantes desaturaciones.
Los dos procedimientos previos tienen el inconveniente de no
reproducir exactamente las condiciones basales del individuo, puede
que un número elevado de microdespertares y de eventos respiratorios
estén causados por la manipulación de la presión, más que por la enfermedad.
3. Ajuste de nivel de la CPAP mediante auto-CPAP.- Otra forma de conocer
la presión necesaria, es la utilización de auto-CPAP. La utilización de estas
CPAP inteligentes modifica la presión en función de diferentes algoritmos
dependiendo de los diferentes modelos comercializados. Esta información
queda almacenada en el dispositivo permitiendo su análisis posterior
y de este modo seleccionar la presión que necesita el paciente. De
acuerdo a las indicaciones de la Sociedad Americana de Enfermedades
del Sueño, estos dispositivos no deben ser utilizados en pacientes en
insuficiencia cardíaca o respiratoria por la posibilidad de obtener datos
poco fiables.
Son más caros que los equipos de CPAP convencionales por lo que
no se ha establecido su uso común para el tratamiento del SAHS, pero
podrían estar potencialmente indicadas en el tratamiento de pacientes
con efectos secundarios con la CPAP a presión fija que no han podido
ser corregidos o en aquellos individuos en los que se ha objetivado gran
variabilidad en la resistencia de la vía aérea a lo largo de la noche y en
diferentes noches. Aunque está por demostrar su eficacia en el adecuado
control del IAH/IAR, las auto-CPAP pueden ser el tratamiento de elección
en un futuro.
4. Ajuste de nivel de CPAP de forma empírica.- La titulación es estimada
matemáticamente a través de fórmulas que tienen en cuenta: IAH, IMC,
perímetro de cuello o con variables antropométricas de la vía aérea
superior.
Efectos secundarios
Hasta un 50% de los pacientes con CPAP tienen algún efecto secundario,
la mayoría leves y reversibles. Los principales quedan recogidos en la tabla 2.
Seguimiento
La CPAP no es un tratamiento curativo, su aplicación debe ser de por
vida en la mayoría de los casos y es un tratamiento incómodo. Las cifras de
cumplimiento oscilan entre 65%-80%. El grado de empleo alcanzado
durante el primer-tercer mes parece ser un factor predictivo del cumplimiento
a más largo plazo. Implican un menor cumplimiento la necesidad de altas
presiones y la congestión nasal persistente. Los pacientes con un SAHS más
grave y/o con síntomas diurnos más intensos tienden a ser más cumplidores
al observar, de forma palpable, la importante mejoría sintomática.