PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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B. López-Muñiz Ballesteros et al
Esta prueba tiene una serie de contraindicaciones para su realización:
a) contraindicaciones absolutas:
- Infarto agudo de miocardio o angina reciente.
- Aneurisma aórtico.
- Neumotórax.
- Fístulas de pared costal o pulmones.
- Cirugía o traumatismo reciente en la vía aérea o toracoabdominal.
- Hernias abdominales.
- Problemas agudos de oído medio.
- Desprendimiento de retina y glaucoma.
- Procesos neurológicos que favorezcan el enclavamiento,
- Hidrocefalia, meningocele.
- Deterioro mental o físico que imposibilite la colaboración.
b) contraindicaciones relativas:
- Colaboración deficiente del paciente.
- Traqueostomía.
- Hemiparesia facial.
- Varices hemorroidales sangrantes.
- Síncope tusígeno u otros problemas de riesgo cerebral.
Presión transdiafragmática
La contracción diafragmática produce una disminución de la presión
pleural (esofágica) y un aumento de la presión intrabdominal (gástrica). La
presión diafragmática (Pdi) es la diferencia de la presión gástrica (positiva)
menos la presión esofágica (negativa).
Pdi = Pgástrica - Pesofágica.
La presión transdiafragmática se puede medir de distintas maneras:
a) Maniobras voluntarias: recogen diferentes situaciones temporales que
van desde la respiración volumen corriente hasta las maniobras respiratorias
máximas. La relación entre ambas indicaría el grado de trabajo de
la musculatura respiratoria.
• Maniobras voluntarias no invasivas:
- Presión diafragmática tipo Muller: indica la fuerza generada por el
diafragma durante una contracción isométrica (se mediría realizando
el máximo esfuerzo inspiratorio contra la vía aérea cerrada).
- Maniobras de esnifado: es una técnica más sencilla y con una buena
reproductibilidad. Es más valorable en los varones. Durante las
maniobras de esnifado la nariz actuaría como resistor Starlling generando
una presión similar a la realizada en los movimientos inspiratorios
con la vía aérea ocluida.
- Presión nasal: mide la fuerza inspiratoria con menor agresividad tras
las maniobras de esnifado, siendo además altamente reproductible,
con valores similares a los de la PIM (SNIP 117,6 ± 18,5cm H2O). Se
utilizan también sondas colocadas en nasofaringe, siendo la longitud
de las mismas de unos 10 cm desde el pabellón nasal. Los valores
varían en función de la edad y el sexo.
• Maniobras voluntarias invasivas: se utilizan para medir la presión específica
del diafragma o la real del tórax. Para ello se coloca un catéter