PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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G. Muñoz et al
movimientos de vaivén o giro dependiendo si la aguja es de corte o de tornillo.
El material obtenido se colocará en tubos de ensayo o extensiones en
cristal.
CUIDADOS POST-PUNCIÓN
El paciente debe permanecer hospitalizado, las siguientes 2-12 horas. Se
recomienda realizar 2 radiografías de tórax, una inmediata al procedimiento
y otra previa al alta, la cual detecta hasta el 100% de los neumotórax
post-punción.
El paciente debe permanecer recostado del lado de la punción, con pulsioxímetro
conectado y disponibilidad de O2 en caso de neumotórax o baja
saturación. Se debe indicar que evite la tos y si es necesario dar algún antitusígeno
y adecuado control analgésico. Transcurrido el tiempo indicado y
si no hay contraindicación se puede dar de alta al paciente.
COMPLICACIONES TRAS BIOPSIA TRANSTORÁCICA
Aunque la PAAF es un procedimiento sencillo y con alta sensibilidad y
baja mortalidad, no está exento de complicaciones, aunque todos los grupos
están de acuerdo en que su tasa es muy baja.
Las complicaciones que se han documentado son enumeradas a continuación:
neumotórax, sangrado intrapulmonar o pleural, dolor e infección
del sitio de punción, embolismo aéreo, e implantes metastásicos en el trayecto
de la punción.
La frecuencia de las complicaciones se incrementa proporcionalmente al
número de pases, al grosor de la aguja empleada, con la ausencia de patólogo
en el momento de la punción y en pacientes con menor FEV1.
Neumotórax:
Es la complicación más frecuente, apareciendo desde 9 al 24%.
El riesgo de presentación es proporcional al tamaño de la lesión, a la distancia
que la separa de la pared torácica, al número de pases realizados para
tomar la muestra y al grosor de la aguja empleada. Así mismo, pacientes con
EPOC o hiperinsuflación torácica presentaron mayor incidencia.
Un alto porcentaje de los neumotórax son evidentes en el momento de
terminar la exploración, siendo diagnosticados por el radiólogo que realiza
la biopsia. Para diagnosticar el resto, muchos grupos monitorizan a sus
pacientes solicitando control radiológico 2-4 horas tras el procedimiento.
Por ser la mayoría de los neumotórax de pequeño tamaño el paciente
podría permanecer una noche en el hospital o incluso ser dado de alta sin
ingreso.
El drenaje suele ser necesario en menos de un 10% de los casos (2-17%)
y, en muchas ocasiones, es suficiente la aspiración de aire con un catéter fino
conectado a una válvula de Heimlich.
La provocación de un neumotórax a tensión es excepcional.
Para minimizar el riesgo de neumotórax el Profesor Gregorio Ariza recomienda
atravesar la superficie pleural con rapidez y hacerlo el menor número
de veces posible. La aproximación y retirada de la aguja, a su paso por la
pleura, debe realizarse con el paciente en apnea e inmóvil.