PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

26. Pruebas de reacción tuberculínica
A. Nistal Rodríguez, S. Salgado Aranda, C. Melero Moreno
INTRODUCCIÓN
Desde una perspectiva mundial, y a la vista de los datos proporcionados
por la Organización Mundial de la Salud (OMS): ocho millones de casos
nuevos al año, tres millones de muertes al año, agrupándose el 98% y el
96% respectivamente en países en vías de desarrollo, ligados a la marginación,
pobreza y determinantes sociales, y un 33% de la población infectada
(Infección tuberculosa latente), continúa siendo en la actualidad un problema
de salud pública.
Aunque el tratamiento de las personas con tuberculosis activa, constituye
la prioridad para el control de la enfermedad tuberculosa, y sólo un porcentaje
(5-10%) de los sujetos infectados por el M. Tuberculosis (MT), desarrollan
enfermedad activa, la permanencia de la infección tuberculosa
latente (ITL), es un potencial riesgo para producir enfermedad activa, en el
curso de la vida, y ser origen de nuevas fuentes de infección, motivo que
hace prioritario en cualquier programa de control y erradicación de la tuberculosis,
integrar la identificación y tratamiento de los sujetos con ITL y riesgo
de desarrollar enfermedad activa.
El objetivo de la identificación mediante el test o tests pertinentes de la
ITL, tendría un matiz epidemiológico de control de la extensión de la enfermedad
en la población general, y un aspecto preventivo, al determinar los
sujetos susceptibles de quimioprofilaxis, ya que su cumplimentación adecuada
tiene un efecto protector del 90%, que se mantiene durante más de
20 años en áreas con bajas tasas de infección, y se supone que perdura
durante toda la vida.
Identificación de la infección tuberculosa latente
Prácticamente desde hace más de setenta años el único test validado
para la identificación de ITL ha sido un test cutáneo, la reacción tuberculínica,
considerándose infectada toda persona que habiendo estado en contacto
con el bacilo tuberculoso, sólo desarrolla inmunidad celular, puesta de
manifiesto por una reacción positiva, y sólo en tiempos recientes han
comenzado a implementarse en esta línea, tests in vitro que miden la inmunidad
celular frente a MT, a través de la cuantificación de interferón gamma
(IFNG) producido por las células T.
Reacción tuberculínica
La prueba tuberculínica mediante la intradermorreacción de Mantoux
consiste en la administración de proteínas purificadas derivadas (PPD), procedentes
de M. Tuberculosis de 0,1 ml de 2 UI de PPD RT-23 con Tween 80,