PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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1. SOSPECHA CLÍNICA DE HP
Se sospechará en pacientes con disnea progresiva cuando no exista
enfermedad cardíaca o pulmonar que lo justifique. Síntomas de la HP: cansancio,
debilidad, angina, síncope y distensión abdominal. Signos físicos de
la HP: impulso del borde paraesternal izquierdo, aumento del componente
pulmonar del segundo ruido, soplo pansistólico de regurgitación tricuspídea,
soplo diastólico de insuficiencia pulmonar y tercer ruido ventricular
derecho. Los pacientes en un estadio más avanzado de la enfermedad presentan
signos de fallo ventricular derecho.
2. DETECCIÓN DE LA HP
A) Electrocardiograma: puede sugerir o proporcionar evidencia de HP si se
observa hipertrofia con sobrecarga del ventrículo derecho, dilatación de
la aurícula derecha y alteraciones del ST-T en precordiales derechas. La
hipertrofia ventricular derecha en el ECG está presente en el 87% y la
desviación del eje a la derecha en el 79% de los pacientes con HAP. Sin
embargo, el ECG tiene una sensibilidad y especificidad inadecuadas (del
55 y el 70%, respectivamente) y no puede ser considerado como la
herramienta óptima de control para la detección de la HAP significativa.
Un ECG normal no excluye la presencia de HP severa.
B) Radiografía torácica: en el 90% de los pacientes con HAPI, la radiografía
torácica es anormal en el momento del diagnóstico. Los hallazgos
incluyen dilatación arterial pulmonar central que contrasta con la
«amputación» de los vasos sanguíneos periféricos, índice cardiotorácico
aumentado (> 0,5), aumento auricular (> 7cm) y ventricular derechos
C) Ecocardiografía transtorácica con Doppler: estima la presión sistólica
arterial pulmonar (PSAP) y se puede obtener información adicional
sobre la causa y las consecuencias de la HP.
Parámetros a valorar:
PSAP: es equivalente a la presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD)
en ausencia de obstrucción del tracto de salida pulmonar. En la mayor
parte de los estudios se ha observado una elevada correlación (0,57-
0,93) entre las mediciones de la PSAP realizadas mediante ETT y con
cateterismo cardíaco derecho.
VD: índice de remodelado del VD, grosor de la pared, índice de funcionamiento
sistólico y diastólico.
VI: frecuentemente de tamaño reducido, con aumento del grosor y desviación
o inversión del septo interventricular y función sistólica normal.
La relajación suele estar alterada por sobrecarga del VD.
Grado de insuficiencia tricuspídea (se suele asociar a dilatación y disfunción
de sistólica del VD).
D) Ecocardiografía de esfuerzo/stress: de gran interés en screening, está
pendiente de estandarización.
3. IDENTIFICACIÓN DE LA CLASE CLÍNICA DE LA HP
M. Gómez García et al
A) Pruebas de función pulmonar y gasometría arterial: los pacientes con
HAP tienen normalmente una capacidad de difusión disminuida para el