PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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218 BAJA Roncadores y Apneas observadas y Epworth < 12 y No comorbilidad CV PR/PSG* (-) (+) ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL SAHS Después de la evaluación clínica EVALUACIÓN TERAPÉUTICA (ET) Control clínico, higiene y dieta PROBABILIDAD MEDIA Roncadores y Apneas observadas y/o Epworth 12-15 y/o IMC > 30 Kg/m 2 y No comorbilidad CV Preferible PSG Indicar según disponibilidad Valorar remitir a centro de referencia ALGUNOS Sd. Depresivo-ansioso, insomnio o comorbilidad severa. Sospecha o concurrencia de otros trastornos del sueño. A. Naranjo et al ALTA Roncadores y Apneas observadas y EPW > 15 y/o IMC > 30 Kg/m 2 y/o Comorbilidad CV PR/PSG* PSG (-) (+) FIGURA 2. Tomado del Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005;41 Supl 4:12-36. BIBLIOGRAFÍA - Grupo Español de Sueño (GES). Consenso Nacional sobre el síndrome de apneashipopneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005;41 Supl 4:12-36. - Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. SLEEP 2005;28(4):499-519. - Leuza E, Urquiza R. Polisomnografía convencional. En: Puente L, editor. Manual SEPAR de Procedimientos 1. Madrid: Luzán 5; 2002. p.18-32. - Marín JM, Arán X, Barbé F, Biurrum O, Fiz JA, Jiménez A, et al. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). En: Recomendaciones SEPAR. Barcelona: Doyma; 1993. - Mayorales LR, Barbé F. Recursos necesarios para realizar un estudio del sueño. En: Atlas de trastornos respiratorios del sueño. Terán J, editor. Barcelona: Novartis farmacéutica SA; 1999. p.7-14. - Sánchez B, Cerrato J, Bajo Z. Poligrafía respiratoria (hospitalaria y domiciliaria). En: Puente L, editor. Manual SEPAR de Procedimientos 1. Madrid: Luzán 5; 2002. p.12-17. - Rubio R. Criterios y metodología de la lectura de la polisomnografía convencional. En: Atlas de trastornos respiratorios del sueño. Terán J, editor. Barcelona: Novartis farmacéutica SA; 1999. p.15-28. (-) (+) ET
21. Terapias con presión positiva en la vía aérea (CPAP) L. Comeche Casanova, A. Ochoa Ruiz, M. J. Díaz de Atauri La aplicación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) fue desarrollada por Colin Sullivan en 1981 y supuso una revolución para el tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). Consiste en una turbina que genera un flujo de aire continuo a una presión positiva predeterminada, que por medio de un tubo corrugado se transmite a una mascarilla, en la mayoría de los casos nasal, adaptada a la cara del sujeto y fijada con un arnés. De esta forma, se consigue transmitir a la vía aérea superior una presión positiva continua durante la inspiración y la espiración impidiendo su colapso. CPAP Y SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO La CPAP es el tratamiento de elección en el SAHS, habiéndose comprobado con esta terapia un mayor control de la enfermedad que con los restantes tratamientos empleados. Dispositivos de avance mandibular, cirugía, etc. Mecanismo de acción: La presión transmitida a la vía aérea superior provoca una estabilización de la misma, un incremento de su calibre, y un aumento de la capacidad residual funcional impidiendo el colapso de la vía aérea superior. De este modo se evita la aparición de apneas y las consecuencias de las mismas: hipoxia, hipercapnia, estimulación de los quimiorreceptores centrales y periféricos, barorreceptores, liberación de adrenalina, aumento de la presión negativa intratorácica, fragmentación del sueño, .... Esto tiene repercusión a múltiples niveles: por un lado se controla la enfermedad y por lo tanto la sintomatología que en muchos casos impide la realización adecuada de las actividades cotidianas (hipersomnolencia, deterioro funciones cognitivas, cefalea,...) mejorando por lo tanto la calidad de vida. Y por otro lado se consigue evitar las consecuencias de la enfermedad: mayor índice de hipertensión arterial, mayor riesgo de cardiopatía isquémica, de accidentes cerebrovasculares, accidentes de tráfico, accidentes laborales,... Indicaciones: No existen dudas en prescribir CPAP en pacientes muy sintomáticos y elevado índice de apneas-hipopneas durante el sueño (IAH) o índice de alteraciones respiratorias (IAR); tampoco las hay en su no indicación en aquellos pacientes con escasos síntomas y bajos IAH/IAR. Sin embargo, hay mayor controversia en los casos con elevados valores de IAH/IAR y escasos síntomas debido a las crecientes evidencias en la asociación entre IAH/IAR y compli-
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